魏氏手法治療肘后血腫

關鍵詞：肘后血腫 魏氏 手法治療 擠散血腫

肘后血腫是一種肘部急性損傷，是由于肘關節損傷后肘后區域的“直線形”腫脹而得名。以往我們在臨床上未引起重視，僅用中藥治療，往往因為關節內血腫消散吸比較困難，功能恢復緩慢。在2003年10月在上海參加“魏氏傷科學習班”后。經過3年治療15例，并與單純中藥治療15例做對比，療效十分顯著，有可比性，報道如下。

1 臨床資料

本組15例，男11例，女6例；年齡最大者69歲，最小者8歲，平均29歲。間接暴力致傷者12例，直接暴力致傷者3例；傷后當天來診者9例，3天內來診者4例，1周內來診者2例，平均2天。對照組15例，男10例，女5例；年齡最大者72歲，最小者9歲，平均30歲；間接暴力致傷者13例，直接暴力致傷者2例；傷后當天來診者7例，3天內來診者5例，1周內來診者2例，2周后來診者1例，平均2.5天。

臨床表現為：肘部腫脹，壓痛，以肘后側及外側壓痛者居多，被動屈肘位，伸屈活動障礙，活動范圍在145°-100°(±15°)(本文均用鄰肢夾角法測量)，當被動活動超過上述幅度時產生劇烈疼痛。上述病例均常規X線檢查，排除骨折及脫位。

2 治療方法

治療組：用魏指薪教授(創有魏氏傷科，是我國中醫骨傷科流派之一)的經驗，給予手法治療，手法一般分為兩步進行：

(1)撥直牽引法：患者可坐可臥，術者一手握患肘，另一手握住患肢的橈骨莖突處，做拔直牽引，只要把肘關節撥直達180°后即可。撥直牽引的目的是為下一步屈曲擠壓作準備。

(2)屈曲擠壓法：在患肘撥直后，迅速再做屈曲擠壓，一般當被動屈曲達60°左右時，術者握住患者肘部的手可有明顯的血腫擠散后“噗”的感覺，此時應繼續將患肘屈曲達25°左右。

在實際操作時，這是一個迅速而連貫的動作，一般在1分鐘內即告完成，最好在患者無準備無抵抗下快速進行，這樣可減少患者的疼痛，手法結束后以頸腕帶固定1-2天后，鼓勵患肘活動，以加速積血的吸收。并外敷本院的駁骨液或正骨散活血消腫。

對照組：輕手法活動肘關節后外敷駁骨液或正骨散(均為本院制劑，有活血消腫的作用)，每天換藥一次；腫脹明顯者再加上服用消腫一號方加減，藥用澤蘭15g、當歸15g、蘇木9g、赤芍15g、川太25g、益母草25g、車前子12g、通草6g、陳皮9g、連翹15g、甘草6g，水煎服，每日1劑。

3 結果

治療組手法后即可主動屈伸肘關節。一般均可達160°-70°(本文均用鄰肢夾角法)，甚者達170°－50°。1周后活動幅度進一步改善，功能基本恢復正常，2周內活動功能完全恢復。

對照組：治療后當天活動度在145°-100°左右，活動幅度無改善，一般在1周后有一定的改善，2周后有明顯改善，部分患者4周后活動功能尚不能完全恢復，嚴重者2-3月關節活動仍然受限。

4 典型病例

患者王某，男，28歲，駕駛摩托車跌倒，左手先撐地，致傷左肘腫脹，兩次X線攝片均排除骨折與脫位。給予外敷駁骨液、正骨散、跌打散(均為本院制劑)及內服中藥等治療1個月，局部仍明顯腫脹及疼痛，活動受限、約130°-90°，活動時牽拉疼痛難以忍受。繼續中藥內服、外敷、外洗，手法按摩及功能鍛煉2個月后，其患肘活動功能才逐漸恢復。總共病程約3個月。

患者李某，男，37歲，駕駛摩托車時被搶金頸鏈而跌倒。左手先撐地，致傷左肘腫脹、疼痛，活動障礙，幅度130°－110°，動則痛劇，經X線檢查證實無骨折及脫位。即給予魏氏手法整復，整復時明顯有血腫擠散后“噗”的感覺，手法后疼痛大為減輕，腫脹亦減輕。可主動活動，幅度達160°-70°。頸腕帶固定2天后練功，外敷駁骨液，1周后左肘仍輕度腫脹，但活動功能基本恢復，達170°-50°，活動時疼痛輕微，2周后來診，左肘無明顯腫脹。活動功能已完全恢復。

5 討論

肘關節是復合關節，由肱尺關節、肱橈關與橈尺近側關節組成，有共同的關節囊包繞。肘關節囊前后壁薄而松馳，尤以后壁為甚。肘關節外傷比較常見，以間接暴力致傷較多見，如失足滑倒、高處墜下、駕駛摩托車跌倒等，手掌先著地，肘關節處于過度外展伸直位，迫使肘關節過度扭轉，即可致肘關節扭傷。臨床上以關節囊、側副韌帶和肌腱等損傷多見。受傷后可因滑膜、關節囊、韌帶等組織的扭挫或撕裂。引起局部充血、水腫、嚴重者關節內出血、滲出，影響關節的功能。

肘后血腫是由于肘關節損傷后肘后區域的”直線形”腫脹而得名。實際上它只表示一種特殊的體征而已。國內外現代醫學教科書中亦未見到有關肘后血腫的描述。只是在某些中醫書籍中對其癥狀及臨床表現有所論述，但對其實質尚未做過研究，并且中醫傷科專家之說亦不統一。上海第二醫科大學附屬瑞金醫院傷骨科學研究所通過病人的血腫區造影與放射性同位素示蹤等實驗研究，證實“肘后血腫是肘關節內血腫的一種特有表現”。

單純藥物治療關節內血腫，由于關節囊的封閉狀態，血腫吸收消散緩慢，功能恢復亦慢。按現代醫學的傳統治療是將關節內的積血抽出，外加壓力包扎。給以制動。但抽吸往往會反復滲出或出血而需要重復抽吸，使療程延長，甚至可能發生繼發感染或粘連，關節功能障礙等并發癥。加上肘部是通往前臂血管神經的集中區域，加壓包扎過緊則有可能導致遠端缺血性壞死，反之由于肘關節前后部分比較松弛，又可能因加壓不夠而失去意義。

魏氏手法通過擠散血腫，血腫吸收消散加快，且消除機械阻力而恢復關節活動功能。上海市傷骨科研究所的實驗研究證實：(1)手法后關節內的積血被大量擠散到肱三頭肌遠端，積血被很快吸收；(2)迅速減輕癥狀，恢復關節功能。關節囊上有豐富的感覺神經末梢分布，一且關節內壓力增高或者關節的扭摶、牽拉都會刺激神經末梢引起劇烈疼痛。因此，擠散血腫、解除關節內的壓力后，患肘的劇烈疼痛當即得到改善，功能很快恢復。無論是伸、屈，還是整個活動范圍，手法前后都有非常顯著的意義(P＜0.01)。(3)手法有利于滑膜的功能恢復、有利于恢復滑液對軟骨的營養作用。當肘部受到較大的損傷。致使滑膜損傷，毛細血管破裂、出血，使許多在正常的生理狀態下、無法進入關節腔的其他大分子蛋白質全部進入關節內。血液中的有形成分同樣也進入關節腔，形成血腫，改變了原來的滑液成分。并由于疼痛或是姑息療法給以制動，使血腫的吸收大為減慢，這樣關節軟骨的營養來源與動力全遭破壞。并由于積血而使所有的滑膜組織產生炎性反應，充血、水腫、血管通透性增高，結果使血漿蛋白滲出進一步加重。關節腔內葡萄糖減少、乳酸增加、缺氧等一系列病理改變使積血難以很快地吸收。軟骨邊緣與滑膜交接處形成肉芽組織，并向軟骨表面延伸覆蓋于軟骨，使軟骨的營養受到障礙、變性、壞死。用手法擠散血腫，使機體的炎性防御反應提前產生，從術后第1日的組織學觀察中就可見大量的中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞參與對紅細胞的清除工作。以利于盡快地對積血的吸收，同時減少了在關節腔內纖維素的沉著，使滑膜層的炎性反應大為減輕，這些對于加快滑膜的功能恢復都是有利的。而對照組完全依靠滑膜來吸收，速度當然緩慢。另外，手法治療肘關節血腫還具有操作簡便，不會造成感染，確實是一種很好的治療方法，值得推廣使用。本人經過3年以來的臨床實踐，見證了該手法的神奇療效。