骶髂關(guān)節(jié)半脫位的手法治療

關(guān)鍵詞：骶髂關(guān)節(jié) 半脫位 手法治療

骶髂關(guān)節(jié)半脫位，又名骶髂關(guān)節(jié)紊亂綜合征等。是臨床比較常見的疾患。多因體位姿勢不正，肌肉平衡失調(diào)忽然扭轉(zhuǎn)腰部而致。但也有的患者并無明顯外傷史。如氣候變化、咳嗽、噴嚏、提鞋系帶、彎腰取物而致。脫節(jié)一側(cè)骶髂部疼痛，動轉(zhuǎn)失靈，步履困難，患側(cè)下肢不敢負重，站立、走路，骨盆旋轉(zhuǎn)活動有困難軀干稍向前傾，脊柱向患側(cè)彎曲。10多年來，筆者采用放松手法與整復(fù)手法相結(jié)合，治療了69例患者效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

69例中男28例，女41例；最小的18歲，最大的51歲，平均37歲；右側(cè)患病32例，左側(cè)患病37例，病程最短的1天，最長的2個月。

2 診斷要點

2．1 患者腰部肌肉僵硬，整個臀部向健側(cè)偏移。大腸樞、關(guān)元樞、腰眼等穴有深在壓痛，并向患側(cè)臀部，腹股溝，大腿前外側(cè)擴散，無放射性疼痛。

2．2 骶骼關(guān)節(jié)前半脫位時是在髖關(guān)節(jié)伸直。膝關(guān)節(jié)屈曲的位置下。骶骨向同側(cè)后旋扭轉(zhuǎn)所致。觸診患側(cè)髂后上棘低于對側(cè)；相反，后脫位是在髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直的位置下，骶骨向?qū)?cè)前旋、扭轉(zhuǎn)所致。觸診患側(cè)髂后上棘高于對側(cè)。

2．3 骨盆分離試驗陽性；骶髂關(guān)節(jié)試驗陽性；直腿抬高試驗陰性：曲頸試驗陰性。

2．4 X檢查：腰部側(cè)彎，腰椎稍有改變，健側(cè)略寬。

3 治療方法

3．1 俯臥 胭窩朝上。術(shù)者用兩手拇指分別放于委中穴上，用力向前，向上推按1分鐘，患者兩下肢有酸脹感。

3．2 俯臥平推、滾、揉腰骶及臀部，以患側(cè)痛點為主手法要穩(wěn)健滲透，以放松局部肌群緩解疼痛。

3．3 點按，彈撥患側(cè)大腸樞、關(guān)元樞、腰眼等穴以解除局部肌肉組織的痙攣。

3．4 仰臥術(shù)者腋窩夾住患肢足踝部，一手托住患肢小腿后側(cè)，另一手放于患肢膝關(guān)節(jié)前側(cè)，用力夾住患肢向下牽引1-2分鐘，再強力屈曲髖，膝關(guān)節(jié)，至最大限度。此時可聽到骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲，然后使髖膝伸直，患肢稍外展，施行牽引。此法用于整復(fù)前脫位。

3．5 側(cè)臥患側(cè)在上(右側(cè)為例)，左下肢伸直右下肢髖膝屈曲，放于左下肢上。右上肢放于背后，術(shù)者立于背側(cè)，左肘放于患者右肩前側(cè)，右肘放于右髂骨翼的后側(cè)，前后相反方向用力斜扳，同時可聽到骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響聲。同法施于對側(cè)。注意必須是肩部向后拉，臀部向前推，用力要適中不可過大過猛。此法適用于后脫位。整復(fù)手法成功后，掌揉按腰骶部，重復(fù)第二式。

以上治法每日1次，一般1-2次主癥即可消失。

4 治療結(jié)果

治愈：癥狀體征消失；有效：癥狀明顯減輕，勞累時局部偶有輕微酸楚不適；無效：經(jīng)2次治療后主癥無改善。治愈48例，有效16例，總有效率93％，無效5例，占7％。

5 討論

骶髂關(guān)節(jié)半脫位屬中醫(yī)的骨錯縫、筋出槽的范躊。是關(guān)節(jié)損傷中的并發(fā)癥。為臨床上常見但易被忽視的損傷。治療前應(yīng)排有漏可隔日治療1次，連續(xù)多次也有一定的療效。注意：患者在治療期間需臥床休息，避免長時間站立行走，待損傷修復(fù)后囑患者逐步加強腰部功能鍛煉，以防復(fù)發(fā)。除骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核，骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎、先天畸形、骨質(zhì)疏松、腫瘤病變等。還應(yīng)與腰椎間盤突出癥，梨狀肌綜合征，急性腰扭傷等鑒別。該疾患的病因病理并不復(fù)雜，只要仔細研究其癥狀與體癥即可確診。在治療時囑患者全身放松，施行整復(fù)手法前應(yīng)明確是前半脫位還是后半脫位。再采用相應(yīng)的整復(fù)手法，如首次整復(fù)不成功或患處仍有壓痛，可次日再行手法治療。部分患者由于病程較長軟組織彈性減弱或消失，使整復(fù)治療效果不佳。