標準化營養干預對ＭＳ患者的ＢＭＩ、血脂及空腹血糖的影響

摘 要：目的：研究標準化的營養干預對MS患者的體重指數、血脂及空腹血糖的影響。方法：將確診的300例MS患者采用配對設計分為營養干預組和對照組。對照組由醫師進行1次以飲食和運動指導為主的健康教育；營養干預組由醫師開出營養處方，營養師通過互動平臺，依據低血糖負載食物選擇原則，進行標準化營養干預8w。8w后，比較兩組體重指數(BMI)、血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和空腹血糖的變化。結果：營養干預組治療后BMI、TC、TG和空腹血糖等指標均降低，對照組僅TC有所下降，但干預組與對照組比較干預組效果更為明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)，BMI、TG和空腹血糖與治療前相比無變化。結論：完全互動的標準化的營養干預有益于降低BMI、血脂和空腹血糖。

關鍵詞：營養干預；代謝綜合征(MS)；體重指數(BMI)；血脂；血清膽固醇(TC)；甘油三酯(TG)；空腹血糖

中圖分類號：R589 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)05-007-02

代謝綜合征(metabolism synthesis drafts，MS)與患者的血糖、血脂、血壓、體重指數的異常緊密關聯，是心腦血管疾病的主要危險因素之一^[1]。近年來，代謝綜合征在世界范圍內呈明顯增長趨勢，成為危害人們身體健康的隱性殺手之一。 北歐MS死于心血管疾病的危險是非MS的2倍；在中國，腦卒的危險明顯增加，女性增長近3倍，男性增長近1.8倍，MS使心血管疾病發病和死亡危險增加近2倍。目前還沒有公認的MS治療方案，2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第3次指南(NCEP-AT-PIII)指出：增加體力活動、長期堅持飲食療法及提倡健康的生活方式將作為主要治療手段^[2]。下面以低血糖負載食物選擇原則，設計了一套標準化的營養干預體系，對MS患者進行完全互動的標準化的營養干預，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2005年1月~2008年1月在我院體檢中心體檢者中隨機抽取MS患者300例，其中男164例，女136例；年齡最大68歲，最小18歲，病程1~10年。以2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第3次指南(NGEP-ATPⅢ)提出的代謝綜合征的診斷標準為診斷依據^[3]，符合以下3個或3個以上條件者即為代謝綜合癥：①中心型肥胖，腰圍男性>102 cm，女性>88 cm；②甘油三酯(TG)≥169mmol/L；③高密度脂蛋白(HDL-C)，男性<1.04mmol/L，女性<1.29mmol/L；④空腹血糖≥6.1mmol/L；⑤血壓≥130/85mmHg (1mmHg=0.133kPa)。上述患者無嚴重并發癥和其他嚴重臟器疾病。采用配對設計將所有患者分為營養干預組和對照組，干預組患者150例，對照組患者150例，兩組患者在年齡、性別、體型、病情及文化程度等方面所占比例無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 營養干預

營養干預組患者獲取體檢報告后，由醫生進行一對一的醫療咨詢，幫助患者從心理及物質方面做好準備。營養師依據標準化的營養干預方案對每位患者進行培訓，教會如何使用營養干預輔助工具及各階段的食物選擇方法。干預時間8w，分啟動期，減重期和維持期三個階段完成，每日熱量攝入控制在1300~1600卡之間，前兩個階段時間4W，以低血糖負載食物選擇原則，配以替餐營養棒、脂肪分解測試試紙和多種維生素及礦物質等補充劑。營養師通過電話、網絡或短信方式與患者每天聯系一次，了解當天的飲食情況及體重、尿酮體測試結果等參數，針對患者的問題給予及時處理。維持期以美國農業部2005年頒布的膳食金字塔為食物選擇原則，時間4W。醫師和營養師定期和患者保持聯系，指導飲食和生活方式的改善。對照組患者獲取體檢報告后，由醫師進行一次一對一的醫療咨詢，要求改善飲食，采取低脂肪、低飽和脂肪酸、高纖維素、低熱量的飲食，堅持合適運動量的運動。

1.2.2 觀察項目

①體重指數(BMI)：兩組病例均在干預前和干預8w后測身高、體重，計算BMI[BMI=體重/身高2(kg/m²)]；②兩組病例均在干預前和干預8w后測量血脂(總膽固醇和甘油三酯)變化；③兩組病例均在干預前和干預8w后測量空腹血糖變化。

1.2.3 統計學處理

采用SPSS13.0軟件，結果用 ±s表示，組內比較用配對t檢驗，兩組間比較用成組t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義(見表1)。

2 結果

2.1 觀察對象分組基本情況

干預組與對照組在年齡、性別、體型及文化程度上無明顯差異，具有可比性；兩組患者在生化指標(即病情方面)上無明顯差異，具可比性。

2.2 兩組代謝綜合征患者治療前后BMI變化比較

營養干預組入院時BMI(23.9±6.5) kg/m²，對照組為(24.0±6.8) kg，兩組比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后8w營養干預組為(15.8±4.2) kg/m²，較治療前下降(P<0.01)，而對照組為(22.5±5.2) kg/m²，較治療前無差異(P>0.05)。

2.3 兩組代謝綜合征患者治療前后血脂的變化

營養干預組治療前后總膽固醇和甘油三酯均明顯下降(P<0.01)；對照組治療前后總膽固醇下降(P<0.05)，甘油三酯無變化(P>0.05)。治療后營養干預組總膽固醇和甘油三酯與對照組相比均有統計學差異(P<0.05)。(見表1)

2.4 兩組代謝綜合征患者治療前后空腹血糖的變化

營養干預組入院時空腹血糖(11.5±2.0)mmol/L，對照組為(11.4±2.2)mmol/L，兩組比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后8w營養干預組為(7.5±1.0)mmol/L，較治療前下降(P<0.01)，而對照組為(10.1±1.7)mmol/L，較治療前無差異(P>0.05)。

3 討論

近年來，代謝綜合征在我國呈明顯上升趨勢，成為危害人們身體健康的隱性殺手之一，常使人們呈亞健康狀態(人體除了健康狀態和疾病狀態之外的一種非健康非疾病的中間狀態)^[4，5]，甚至直接導致死亡。目前還沒有公認的MS治療方案，各健康組織的推薦方案均是從預防和治療各危險因素入手，如美國膽固醇教育計劃發布的MS治療指導方案，包括：減肥、運動、處理個體危險因素等^[6-8]。飲食方面，MS患者應食用低脂并含有適量糖分及一定水平膳食纖維的食品(美國飲食協會建議20~35 gPd，其中含可溶性纖維3~10 g)。另外，不飽和脂肪酸，尤其是單不飽和脂肪酸對采用胰島素治療的患者有利，同時還限制飽和脂肪酸的攝入。Gorin等^[9]證實：只有長期堅持飲食控制才能很好地控制BMI；實行越多的健康生活方式(如低脂飲食、多樣飲食等)，就能越好地控制BMI以及血壓和血糖。

高血脂和高血糖有著密切的聯系，最新的研究結果表明，部分病人在診斷糖尿病前已存在高血脂；高血脂可產生脂毒性，損傷胰島分泌功能或使胰島素的作用減弱，引發糖尿病：預防糖尿病首先要預防高血脂。國外專家也認為，治好高血脂才能治好糖尿病。卵磷脂不足會使胰腺機能下降，無法分泌充足的胰島素，不能有效地將血液中的葡萄糖運送到細胞中。臨床醫學研究表明：補充卵磷脂，可以有效糾正脂代謝紊亂，修復受損傷的胰島細胞膜和細胞內膜系統，有益于胰島功能的恢復和血糖的控制。

我們以高蛋白、低脂肪低碳水化合物的低血糖負載食物選擇原則和國人的飲食習慣及營養認知狀況為參照，設計了一套標準化的完全互動的營養干預體系。本組研究中，我們觀察了營養干預組和對照組中MS患者經治療8w后的BMI、血脂和空腹血糖的變化，經統計學比較處理，發現治療8w后營養干預組的患者的BMI、總膽固醇、甘油三酯和空腹血糖顯示出明顯的下降；而對照組僅總膽固醇較治療前有所下降，但干預組與對照組比較，前者效果更為明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)，BMI、TG和空腹血糖與治療前相比無變化。

本組標準化的營養干預措施治療MS患者表明：飲食與MS有密切關系，合理的營養治療有利于降低MBI、血脂和空腹血糖。

參考文獻：

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(責任編輯：陳涌濤)