中醫藥在預防抗生素濫用及其引起病癥中的應用

摘 要：目前，抗生素濫用的情況已經非常嚴重。在我國，抗生素不合理使用、濫用的問題日益突出，對人們身體健康構成極大危害，并且我國已成為世界上細菌耐藥性最強的國家之一。因此，研究如何防治抗生素濫用是當前的重要任務。中醫藥理論和方法在對抗生素濫用、引起病證及查找替代治療方案方面有重要作用，其研究有著重大的臨床意義和現實的社會意義。

關鍵詞：抗生素濫用；抗生素濫用原因；中醫藥

中圖分類號：R21 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-087-03

抗生素是人類在醫藥領域取得的偉大成就之一，它對人類健康水平的提高和生命安全的保障起到了極其重要的作用。但是，目前我國抗生素不合理使用、濫用的問題日益嚴重，對人們身體健康構成極大危害，并且我國已成為世界上細菌耐藥性最強的國家之一。 因此，了解抗生素濫用的現狀、原因和防治方法對減少抗生素濫用現象有重要意義。其中，由于中醫藥在很多方面都能夠代替抗生素的作用，并且由于其在中國長久應用而深入人心，能夠在預防抗生素濫用及其引起癥狀方面發揮重大作用。故本文主要討論中醫藥在預防抗生素濫用和治療其引起的病癥中的應用情況。

1 抗生素濫用現狀

我國已成為抗生素使用大國。據不完全統計，目前我國使用量、銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗生素類藥，住院病人抗生素的使用費用占總費用的50%以上(國外一般在15%~30%)。WH0的最新資料也顯示，我國住院患者的抗生素使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯合使用各種抗生素的占58%，遠遠高于30%的國際水平。抗生素在國內藥店的銷售收入中平均占到27%的比重，整個抗生素市場規模幾乎占用藥份額的40%。在我國，抗生素的不合理應用比例高達45%~50%^[1]。

抗生素濫用不僅會影響治療效果，使不良反應增加，而且會加重病人經濟負擔，對有限的藥物資源也是極大的浪費。開發一種新的抗生素一般需10年左右時間，而一代耐藥菌株的產生只需2年的時間。如今抗生素濫用問題已是一個世界性難題，而中國已成為世界上濫用抗生素最嚴重的國家之一^[2]。如果不及時采取相應的措施，濫用抗生素將使人類回到無抗生素可用的時代。這絕不是危言聳聽。

抗生素濫用的形勢日益嚴峻，各種濫用現象層出不窮，人們在日常生活中也不斷遭受由此帶來的嚴重后果。人類應該將更多的精力投入到怎樣防止抗生素濫用上去，好好反思一下造成如此嚴重后果的各種原因，多關注關注人類自身的生存和發展問題。

2 濫用的原因和中醫藥理論在防止濫用方面的應用

造成抗生素濫用有許多方面的原因，其中不乏多個利益群體的經濟利益驅動；抗生素從生產到患者消費，中間有多個環節，包括廠家、藥店、醫院以及這三者間的醫藥代理、醫托等，都是最終要從患者使用抗生素類藥品中獲得經濟利益的；上述四種利益群體都有意愿且有能力對患者施加影響，煽動患者使用抗生素類藥品，這也在一定程度上誘使患者使用抗生素，甚至濫用抗生素；當然濫用現象的出現，也不可避免地滲入了患者主觀方面的原因，如患者由于對抗生素缺乏了解，主觀上容易忽視抗生素濫用的危害等。這些都涉及到許多方面的原因。本文主要討論涉及中醫藥理論范疇的抗生素濫用原因：

(1)無指征濫用抗生素。 不根據細菌特點選擇相應敏感抗菌藥，會造成選藥不當，抗菌藥療效不佳；頻繁更換抗菌藥，還會引起患者體內菌群失調，發生二重感染等嚴重后果，這不僅增加了患者經濟負擔，同時也造成了醫院耐藥菌株的生成。

(2)對抗生素不良反應重視不夠。 由于抗生素的種類繁多，適用范圍廣泛，用量較大，加之我國對抗生素的使用目前還沒有制訂統一的原則和指引，造成應用抗生素藥物潛在的不安全隱患。事實上，加強對抗生素不良反應監測在現階段的臨床上尚未引起廣泛的重視。

(3)抗生素的使用沒有計劃且療程過長、劑量不規范。 藥物有其常用量，劑量增加時，療效可適當提高，但毒性反應隨劑量增加而加重。有的藥物劑量增加，療效并不提高。

(4)存在不合理的抗生素聯合應用現象。 聯合應用抗生素，目的是為了提高療效、降低毒性、延緩或避免抗藥性的產生。臨床沒有明確指征者不宜聯合應用抗生素，不合理的聯用不僅不能增加療效，反而會，增加產生不良反應和耐藥性的機會。因此要嚴格控制聯合用藥^[3]。

上述幾個原因，涉及到病癥辨證、不良反應、毒性作用和產生耐藥性等問題，西醫在應用抗生素藥品方面存在上述問題，而中醫藥治療則在這些方面有較大優勢：首先，中醫藥治療注重辨證論治和整體觀念，強調治病必求之于本，從整體上觀察病人病癥，上述由于病癥辨證方面原因造成抗生素濫用的現象在中醫論治方面出現較少；其次，中醫藥在治療上注重平衡體內陰陽，藥物應用上強調君臣佐使的搭配，采用復方治療，針對多病癥和多病因，療效較好，其毒性較小，不容易產生耐藥性；再次，中醫藥治療注重顧護正氣，提倡未病先防，既病防變，強調人體正氣對疾病防治的作用，不像西醫運用抗生素攻伐，損傷人體正氣。“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”(《素問·四氣調神大論》)，早在兩千多年前的中華傳統醫藥的圣經《黃帝內經》，古人就提出了治未病的思想，強調未病先防的思想。在當前抗生素濫用的嚴峻形勢下，這個思想無疑是現階段和以后工作的指導方針。對于如何運用中醫藥知識防止抗生素濫用，將在下一部分里詳盡列出。

3 中醫藥的具體應用

3.1 運用中醫理論辨證使用抗生素

李務貞、張玲楚等^[4]選取中西醫診斷明確、使用同一種抗生素住院治療的呼吸道感染患者6l例，從中醫的角度對其療效進行分析，發現用青霉素、氨芐青霉素為主治療呼吸道感染，中醫辨證屬實癥型組療效顯著優于虛癥型組。而實癥型組中屬實熱型組的療效又顯著憂于實寒癥型組(P<0.01)，而虛癥型中氣虛組和陰虛組的療效無明顯差別(P>0.05)。這說明中醫治病應首辨寒熱虛實的理論，對用西藥治療疾病也具有一定的參考價值，對于提高抗生素的使用合理性和有效性都有一定作用。

3.2 中醫藥治療由濫用抗生素引起的病癥

濫用抗生素會造成病人身體虛弱，抵抗能力下降，對各種危險的致病細菌都無抵抗力，甚至是對普通致病細菌也失去了抑制性；此時，西醫束手無策，除了給予隔離治療，使用廣譜抗生素等措施之外，別無他法；但又會造成新一輪的耐藥細菌的出現等更嚴重后果。而中醫藥對付這種情況則有獨特的理解和更有效的方法：

(1)中草藥能有效改善由于抗生素濫用造成的病患機體抵抗力不足、體內毒素充斥的癥狀。 據實驗研究(應用生物傳感技術)和臨床研究發現：一些中草藥對內毒素的拮抗作用明顯，如金銀花、大青葉、蒲公英、地丁、大黃、黃連、敗醬草、穿心蓮、青蒿素、丹參素、水牛角等。

(2)由內毒素引起的膿毒癥、MODS在中醫的理論中屬溫病衛氣營血的范疇^[5]。 中醫治療的原則是“清熱解毒，益氣解毒，通腑瀉毒”，這一認識與現代醫學的提高非特異性免疫功能相符合。傳統的中醫中藥治療類似膿毒癥的各種熱癥的有清熱解毒、回陽救逆和開閉固脫類方劑、成藥等。現代研究與應用有保元湯、益氣活血方 (丹參、當歸、黃芪、益母草、川芎)，參麥注射液、參附青注射液、熱毒青注射液、熱毒平、熱炎寧、復方大青葉合劑等。

(3)積極研究和運用中醫藥治療原先依靠抗生素治療的各種病癥，從源頭上減少對抗生素的使用。這樣也就從源頭上減少了醫生和患者濫用抗生素的機會，以及由此帶來的各種經濟利益糾紛和醫生飯碗等問題，從根源上消除了對抗生素濫用現象的推動作用。這是運用中醫藥理論和方法防止抗生素濫用的重點。

以上呼吸道感染疾病為例：

上呼吸道感染是很常見的一類疾病，用于治療上呼吸道感染的抗生素類藥物是最容易被錯誤使用的(因這類藥物在我國很多地方的藥店不用處方就可以購買到，而民眾往往有“抗生素類藥物可以有效治療一切感冒”的錯誤認識)。上呼吸道感染根據病因不同，臨床表現有：

(1) 普通感冒：俗稱“傷風”；臨床特征為起病急、打噴嚏、流清水樣鼻涕，鼻塞等。

(2) 病毒性咽炎和喉炎：臨床特征為咽痛、發癢、勺熱感、咳嗽較輕；急性喉炎臨床特征為聲嘶、咽痛、可有咳嗽、發熱等。

(3) 細菌性咽-扁桃體炎：臨床特征為急性起病、發熱、畏寒，咽痛等，其他癥狀不明顯。

中醫治療上呼吸道感染，只要辨證準確，效果是比較顯著的。根據辨證不同，可分為：

(1)風熱犯表證：發熱重、惡寒輕、頭痛、鼻塞流稠涕、咳嗽、咽紅舌尖紅、苔薄黃、脈浮數、代表方為銀翹散，中成藥有雙黃連口服液、銀翹解毒片、維C銀翹片。

(2)風寒束表證：惡寒重、發熱輕、鼻塞流涕、噴嚏、舌苔薄白、脈浮緊。代表方為麻黃湯、荊防敗毒散，中成藥有小柴胡沖劑。

(3)暑濕襲表證：常見于夏季，頭暈脹痛、鼻塞流涕、惡寒發熱、胸悶泛惡、舌苔薄膩、脈濡數。代表方為新加香薷飲，中成藥有藿香正氣丸。

當然，要使患者放棄西醫抗生素類藥物治療，轉而使用中醫藥治療，提高中醫藥療效是根本；只有療效上去了，病人才有信心采用中醫藥的辦法治療；也才有機會通過服用中醫藥的方法減少對抗生素的依賴，從而從源頭上減少了對抗生素的濫用，真正發揮中醫藥的強大作用。

4 展望

(1)隨著中醫藥現代化的發展，中醫藥理論會更加深入人心，中醫藥的應用將更加廣泛，對減少抗生素的應用和濫用將起到更大作用。 隨著人們對中醫藥治療各種疾患效果的肯定，和中醫藥各種防治疾病的理論的深入人心，中醫藥會更加深入到更加廣泛的人群，人們會更加重視運用中醫藥來為自身預防、治療、養生服務，而這些將反過來減少抗生素類藥物的應用，也將有效減少抗生素濫用情況的出現。

(2)對西醫藥物進行中醫藥理論方面的中藥性味研究。現今中醫藥發展的方向在于中醫理論發掘，中醫辨證思維的理解和運用，中藥有效成分和藥性藥理的研究，中藥給藥途徑的創新等方面；而對西醫藥物進行中醫藥理論方面的中藥性味的研究也是一個方向，此種觀點在不少學者的文章中提及^[4]。這些研究包括抗生素類藥物的中藥性味研究在內，對于運用中醫理論辨證論治和方藥組合以及對中醫藥以偏糾偏與調和陰陽的治療原則的應用都將起到推動作用。這些研究還將對治療由于抗生素濫用而引起的病患，特別是如何應用中藥方劑來進行治療將起到理論指導作用。

(3)按中醫學天人一體的理論，人類應與自然合諧相處，這種觀點將被更多的人接受。 當今世界，面臨嚴重的抗生素濫用現狀和引發的各種致病、致命耐藥細菌的威脅；這是多方面因素聯合所致，包括人為因素和非人為因素；其中人為因素是最主要的。人類的活動和向自然一味的索取，造成生態環境的破壞和人與環境的嚴重對立，使得人類失去了一大片安靜和諧優美的樂土；人類的惟利是圖，為了經濟利益，不顧藥物藥理作用的規律，濫用各種抗生素類藥物，造成各種諸如耐藥性細菌的出現而無藥可用等嚴重后果…… 人類應該考慮一下自己的生活方式以及下人和自然的關系，要使人類和自然環境和諧相處。而中醫早就注意到了這些方面，中醫學提倡天人合一提倡，人與自然、社會環境的統一性，要求“醫者上知天文，下知地理，中知人事”。中醫學早就從宏觀上勾畫了現代醫學模式的全部框架，并且給這一現代醫學模式增添了新的內容——天人一體觀。

面對當前我國抗生素濫用的現狀，伴隨著中醫藥應用的新發展，中醫藥理論和治療措施必將在防止抗生素濫用的戰場上發揮生力軍作為，中醫藥事業在新時期必將煥發新的活力，為保障我國人民的生命安全發揮作用，進而為全世界人們的健康貢獻力量。

參考文獻：

[1] 杜青云，張銘窮，黃純，等.抗生素濫用與醫院感染[J].中華醫院管理，1997，13(6)：330.

[2] 胡霞敏.抗菌藥，保持距離[M].武漢：湖北科學技術出版社，2004：10.

[3] 熊慧瑜，徐峰.抗生素濫用問題大追蹤[J].學術論壇——中國處方藥，2003，(12)：54~57.

[4] 李務貞，張玲楚.中醫辨證使用抗生素的療效分析[J].廣東醫學，1996，17(12)：835~836

[5] 張昭文.發揮中醫中藥的優勢是減少和預防抗生素的使用與濫用的有效途徑[J].中華中西醫學，2005，3(7)：81~82.

[6] 郭文正.濫用抗生素，危險![M].天津：天津科技翻譯出版公司，2004.

(責任編輯：陳涌濤)