糖化血紅蛋白和血糖關系分析

摘 要：目的： 探討糖化血紅蛋白與血糖之間的關系，為臨床上診斷糖尿病提供更科學、更合理的輔助依據。方法：172例糖尿病患者檢測糖化血紅蛋白，同時測定空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2hPG)，并對其結果分別進行相關分析，做統計學檢驗。結果：糖化血紅蛋白和空腹血糖 (FPG)、餐后2h血糖(2hPG)之間存在著正向相關關系，即隨著血糖升高，糖化血紅蛋白也升高。結論：檢測血液中糖化血紅蛋白對糖尿病患者診斷及治療具有臨床意義。

關鍵詞：糖尿??；糖化血紅蛋白；空腹血糖(FPG)；餐后2小時血糖(2hPG)

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)05-013-02

糖尿病是一組內分泌代謝綜合征，它不僅有高血糖，而且常伴血脂異常。血糖的檢測影響因素較多，只反映當時的身體狀況，而糖化血紅蛋白可反映測定前60d的血糖平均水平，具有較好的穩定性，能反映體內血糖控制程度。本文通過檢測172名患者糖化血紅蛋白和血糖的水平，以探討它們之間的相關性。

1 材料與方法

1.1 對象

本院2007年住院病人172人，年齡30~89歲，平均年齡56.3歲，男性100人，女性72人。

1.2 方法

晨起空腹抽取靜脈血，糖化血紅蛋白(HbA1c)測定以EDTA-K2抗凝，空腹血糖(FPG)以肝素鈉抗凝，立即送檢測定。然后服75g葡萄糖，于服后2h后再采血用肝素鈉抗凝測定餐后2小時血糖(2hPG)。

1.3 儀器與試劑

深圳邁瑞BS-300全自動生化分析儀。試劑：血糖(葡萄糖氧化酶法)，上海榮盛；糖化血紅蛋白(免疫比濁法)，北京利德曼。儀器在實驗前皆做室內質量控制。

2 結果

2.1 HbA1c與空腹血糖、餐后2h血糖的測定結果(見表1)

2.2 HbA1c與空腹血糖、餐后2h血糖的相關性

r₁=0.425，P<0.05；r₂=0.476，P<0.05。HbA1c與空腹血糖、餐后2小時血糖之間均呈正向相關。

3 討論

糖化血紅蛋白是血液中血紅蛋白β鏈N端纈氨酸與葡萄糖進行的非酶縮合產物，先形成不穩定的Shiff堿(醛亞胺)，然后經Amadori重排，形成穩定的銅胺化合物HbA1c^[1]。人體內的HbA1c比例取決于血糖濃度，血糖與血紅蛋白的接觸時間和紅細胞存活時間。血糖濃度越高、接觸時間越長，HbA1c的比例就越高。紅細胞的平均壽命為120 d，在紅細胞存活的過程中，血中的葡萄糖濃度會有波動，它只是反映采血時體內當時的狀態。而HbA1c在紅細胞的生命周期內較穩定，它能夠反映過去的1~2個月間平均血糖值。本文中HbA1c和血糖呈顯著正相關關系，與國內某些報道的糖尿病患者中HbA1c與FPG呈顯著直線相關^[2]相符合。本研究HbA1c和餐后2h血糖存在平行升高趨勢，此結果也證實了餐后高血糖是引起糖化血紅蛋白升高的主要原因^[3]。

HbA1c與血糖有時會出現“不平行”現象。本測定結果172例患者中，有6例FPG在正常范圍內，而HbA1c>7.0%；另有2例FPG測定值很高，而HbA1c<6.1%。由于患者已住院治療，某些患者可能開始服用藥物，因而血糖已得到控制，而HbA1c的形成是緩慢的、持續的，能較長時間保持穩定，那么原本較高的HbA1c未能迅速改變，于是出現FPG低而HbA1c高的現象。而血糖的升降受體內瞬時狀態影響較大，如一些應激性反應會引起腎上腺皮質激素濃度立即增加，糖皮質激素也相應增多，易產生應激性高血糖狀態，此時會出現FPG高而HbA1c低的現象，國內已有相關報道^[4]。另外HbA1c還會受其他疾病干擾，當患者為血液病患者，尤其是溶血性貧血患者，其紅細胞壽命縮短，導致HbA1c形成時間也相應縮短，由此測定的HbA1c結果會受影響；還有某些基礎疾病伴有繼發性溶血時使測定HbA1c值偏低，如肝硬化、脾腫大糖尿病性腎病患者經EPO治療后以及極度貧血患者經輸血治療后易出現HbAlc值偏低情況；另外血紅蛋白珠蛋白結構異常和合成不均勻會導致異常的血紅蛋白產生^[1]。這些因素都會造成HbA1c的測定結果不能真實地反映體內血糖的控制狀況，會出現血糖與HbA1c檢測結果不一致現象；在診斷與治療時應結合一起分析。由此可知血糖和HbA1c聯合檢測可以更加準確地診斷糖尿病及相關疾病，進一步避免誤診及漏診。

HbA1c的臨床意義還主要體現在以下幾方面：①血糖、尿糖的測定，只能反映抽血當時的血糖水平，并且血糖隨進食和糖代謝的變化而有所改變，不能說明前一段較長時間病情的全貌。而HbA1c隨血糖變化而變化，可以反映出病人在抽血化驗前2~3個月的血糖平均水平；②HbA1c可作為糖尿病的病情監測指標，但不是診斷糖尿病的敏感指標，不能取代現行的糖耐量試驗，可列為糖尿病的普查和健康檢查的項目；③正常人的HbA1c<6.35%。如果>11.5%時，說明患者存在著持續性高血糖，可以出現糖尿病腎病、動脈硬化、白內障等并發癥。因此，臨床經常以HbA1c作為監測指標來了解患者近階段的血糖情況，以及估算糖尿病慢性并發癥的發生與發展情況；④對預防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎，以及急、慢性并發癥具有重要意義；⑤對于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖(血糖顯著增高)的搶救者，急查HbA1c具有鑒別診斷的價值；⑥對于HbA1c特別增高的糖尿病患者，應警惕如酮癥酸中毒等急性合并癥的發生。

總而言之，HbA1c是一項說服力較強、數據較客觀、穩定性較好的生化檢查，能反映糖尿病患者2~3個月以內的糖代謝狀況，同時與糖尿病并發癥尤其是微血管病變關系密切，在糖尿病學上很有臨床參考價值^[5，6]。

參考文獻：

[1] 王笠.糖化血紅蛋白的檢測和臨床應用[J].上海醫學檢驗，2003，18(2)：119.

[2] 田浩明.糖化血紅蛋白在糖尿病診斷中的價值[J].華西醫科大學學報，1990，21(2)：197.

[3] 王尚農.餐后高血糖與糖化血紅蛋白及尿白蛋白的關系[J].臨床內科，2004，18(3)：221.

[4] 李紅杰.糖化血紅蛋白測定對判斷急性腦出血病人血糖增高的意義[J].吉林醫學，2004，22(5)：270.

[5] 李影林.中華醫學檢驗全書[M].北京：人民衛生出版社.

[6] 倪宗瓚，曹素華，潘曉平，等.衛生統計學[M].北京：人民軍醫出版社.

(責任編輯：陳涌濤)