水針刀治療腰椎間盤突出癥１０５例療效觀察

摘 要：水針刀是一種近年來興起的集小針刀和藥物注射于一體的治療方法。此法的運(yùn)用較之傳統(tǒng)的保守療法如針灸、理療、撥罐、手法復(fù)位、推拿按摩、牽引、藥物穴位注射或局部封閉、中藥的內(nèi)服外敷等治療腰椎間盤突出癥療效要好得多，同時(shí)可避免了外科手術(shù)容易導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)和縮短治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞：水針刀；腰椎間盤突出癥；療效

中圖分類號(hào)：R274.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)05-059-02

目前治療腰椎盤突出癥的方法很多，常用的保守療法有針灸、理療、撥罐、手法復(fù)位、推拿按摩、牽引、藥物穴位注射或局部封閉、中藥內(nèi)服外敷等等，這些方法的好處是安全、副作用小，并且這些方法的運(yùn)用對(duì)本病治療的確起到了緩解疼痛的作用，只是遠(yuǎn)期療效不很理想。因?yàn)檠甸g盤突出癥主要是腰椎間盤退行性改變，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)或脊髓，導(dǎo)致脊神經(jīng)或脊髓周圍神經(jīng)根和部分組織發(fā)生無菌性炎癥、水腫、粘連，從而產(chǎn)生以根性坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的一系列癥候群。以上保守療法在中醫(yī)上講，主要原理是舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血從而達(dá)到止痛的目的。但這些方法沒有根本地消除椎間盤突出癥的病因。即使治療后臨床癥狀消除，但維持的時(shí)間不是很長。

因此，西醫(yī)外科對(duì)本病的處理采用了部分椎板切除術(shù)或開窗式椎間盤切除術(shù)。但這種手術(shù)復(fù)雜，損傷和危險(xiǎn)性大，并發(fā)癥多，遠(yuǎn)期療效也不理想，而且住院時(shí)間長，費(fèi)用高，大多數(shù)病人不愿接受。于是產(chǎn)生了注射膠原酶的方法來溶解髓核，以此消除脊神經(jīng)的壓迫癥狀，達(dá)到治療的目的。但從實(shí)際效果去看，結(jié)果與設(shè)計(jì)相差太遠(yuǎn)，成功率不高。原因可能是髓核雖然溶解了，但髓核刺激或壓迫神經(jīng)根造成的無菌性炎癥、水腫和粘連并沒有消除。

上世紀(jì)70年代末，江蘇朱漢章教授將中醫(yī)針刺療法與開放性手術(shù)有機(jī)結(jié)合，形成了“小針刀療法”。“小針刀療法”是一種閉合性手術(shù)，小針刀的運(yùn)用可以松解粘連的組織，較之針刺療法前進(jìn)了一步，但小針刀同樣沒有解決炎癥水腫問題，這為治療腰椎間盤突出留下了一個(gè)空缺。到了上世紀(jì)80年代初，有醫(yī)生在小針刀基礎(chǔ)上，研制出了空心注射水針刀，這種刀具的出現(xiàn)和應(yīng)用，就將小針刀與藥物注射療法融合在一起。現(xiàn)在我們用水針刀來治療腰椎盤突出癥，一是通過針刀的松解剝離來消除組織粘連，二是通過藥物的注射作用抗菌消炎消腫，從而根本地解除脊神經(jīng)受壓的狀況，以此達(dá)到治療目的。筆者從2004年開始將這種方法應(yīng)用于臨床，三年內(nèi)，收治了105例腰椎間盤突出病人，其效果的確比上述方法好得多，現(xiàn)將臨床資料介紹如下。

1 一般資料

在105例患者中，男75例，女30例，左下肢痛者60例，右下肢痛者35例，雙下肢具痛者10例。

2 主要臨床表現(xiàn)

(1)大多數(shù)患者腰部疼痛或不痛，最多體現(xiàn)在患側(cè)臀部及下肢放射性坐骨神經(jīng)痛。這部份病人的椎間盤突出主要發(fā)生在腰4、腰5、和骶1之間。

(2)有少部份患者下腰部或大腿前側(cè)疼痛。這部份患者的椎間盤突出主要出現(xiàn)在腰1-3。

(3)間歇性跛行。這種患者是由于椎間盤脫出壓迫神經(jīng)根部，使其局部充血、水腫、產(chǎn)生炎癥反應(yīng)和缺血。當(dāng)行走時(shí)病情加重，出現(xiàn)間歇性跛行，休息時(shí)可以減輕。

(4)麻木。多為椎間盤組織壓迫刺激了身體感覺和觸覺纖維引起。

(5)尾部痛。突出的椎間盤組織移入骶管或腰椎骨質(zhì)增生致椎管狹窄，腰椎或腰骶神經(jīng)叢的解剖變異刺激神經(jīng)所致。

(6)肌肉癱瘓：腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓。較多的為腰4、腰5椎間盤突出，腰5神經(jīng)麻痹所至的脛前肌、腓骨長短肌、伸拇長肌和伸趾長肌麻痹，表現(xiàn)為足下垂。

(7)直腿抬高試驗(yàn)低于60度，仰臥屈頸試驗(yàn)陽性，足背跖屈試驗(yàn)陽性。

(8)與臨床檢查一致水平的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，包括椎管造影、CT、或MRI等。

3 治療原則

松解軟組織粘連，解除痙攣，剝離纖維隔解除神經(jīng)卡壓，消除疼痛。注射藥液抗菌消炎消腫，改善局部血液循環(huán)。

4 治療步驟和方法

(1)在手術(shù)床上，患者取俯臥位，露出需手術(shù)部位，醫(yī)者在患者的腰椎間盤突出部位選好剝離點(diǎn)，主要選棘突間、關(guān)節(jié)突外緣、橫突間隙，一般每次2至數(shù)個(gè)點(diǎn)不等。

(2)配制好1號(hào)松解藥備用，早期疼痛無麻木者加用亞甲蘭0.01毫克、透明質(zhì)酸酶1500μg至3000μg備用。

(3)對(duì)需要手術(shù)剝離的定點(diǎn)及其周圍實(shí)行嚴(yán)格的無菌消毒，蓋好洞巾。

(4)用配備好藥液的水針刀在患者手術(shù)點(diǎn)上逐一實(shí)施松解剝離術(shù)。其手法是：

①在棘突間縱形進(jìn)針刀達(dá)骨面，回抽無血，縱行松解數(shù)刀，直至酸脹感明顯減輕或消失，注松解藥2mL，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒90度，扇形推鏟3至4刀，注入松解藥2mL，出針刀。

②在關(guān)節(jié)突外緣縱形進(jìn)針刀達(dá)骨面，回抽無血，先縱行松解3至4刀，注松解藥2mL，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀峰45度，向外下扇形推鏟3至5刀，注入松解藥2mL，出針刀。

③在橫突間隙縱行進(jìn)針刀達(dá)骨面，回抽無血，注松解液1mL，然后將刀峰調(diào)轉(zhuǎn)45度，斜向椎間孔神經(jīng)根處進(jìn)刀，邊進(jìn)邊回抽，有麻木觸電感或骨性抵抗感時(shí)停止進(jìn)針刀，稍退0.5cm，縱行松解3至4刀，注入松解藥5mL，出針刀。

(5)手術(shù)完畢，用止血貼貼傷口避免出血。

(6)手術(shù)結(jié)束后，病情輕者，一般術(shù)后都能自己走回到病房，病重者，按脊柱外傷病人搬運(yùn)方法，送回病房。

(7)給予神燈照射傷口，減輕術(shù)后刀口疼痛。

(8)適當(dāng)服止痛藥如消炎痛片、芬必得等，用藥1~2天即可。

(9)內(nèi)服中藥五子補(bǔ)腎湯與獨(dú)活寄生湯加減作輔助療法。

(10)病輕者約術(shù)后3天臨床痊愈出院，病重者臥床休息，必要時(shí)加用護(hù)腰帶，一周后再施行一次針刀術(shù)。一患者最多施行三次針刀術(shù)，三次癥狀未緩解者，視為治療失敗。

5 療效評(píng)判

(1)臨床痊愈：癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)85度左右，能恢復(fù)原工作。

(2)顯效：癥狀大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)超過70度，可恢復(fù)工作。

(3)好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失，直腿抬高試驗(yàn)較治療前顯著改善，可擔(dān)任較輕的工作。

(4)無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，不能參加工作。

6 治療結(jié)果

105例患者中，臨床痊愈78例，占74.3%；顯效11例，占10.5%；好轉(zhuǎn)10例，占9.5%；無效6例，占5.7%，總有效率94.3%。

7 典型病例

陳某某，男，41歲。就診時(shí)間：2005年2月18日。主訴：腰痛，以左側(cè)臀部為主，放射至后左腿后側(cè)一年，加重半月。患者自述，一年前，駕車時(shí)側(cè)身不適，出現(xiàn)腰部疼痛，但尚能工作，爾后逐漸加重，故到本市某醫(yī)院作CT檢查，發(fā)現(xiàn)腰4、腰5和骶1有椎間盤突出。接下來先后到幾家醫(yī)院針灸推拿、藥物封閉，病情時(shí)好時(shí)壞，后來又按醫(yī)生要求注射膠原酶，住了一個(gè)多月院，仍未見好轉(zhuǎn)。又有醫(yī)師提議做椎間盤切除術(shù)，但患者心有恐懼不愿做，半月前，患者疼痛加劇，行動(dòng)受限，經(jīng)人介紹找到筆者求治。察：患者運(yùn)動(dòng)時(shí)呈跛行，左側(cè)臀部明顯向后突出。直腿抬高試驗(yàn)低于60度，仰臥屈頸試驗(yàn)陽性，足背跖屈試驗(yàn)陽性。診為腰椎間盤突出癥。故于當(dāng)日下午15時(shí)做水針刀松解術(shù)。術(shù)后第二日，患者臨床癥狀全無，三天后出院。隨訪三年未見復(fù)發(fā)。

水針刀治療腰椎間盤突出癥必須排除以下合并疾病：腰椎腫瘤，腰椎結(jié)核，椎弓斷裂、椎體滑脫，腰骶部關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)脫位，老年性骨質(zhì)疏松癥。

8 體會(huì)

筆者從醫(yī)20多年，有相當(dāng)長的時(shí)間是在針灸科工作，以治頸、肩、腰、腿痛為職業(yè)，其間接診治療腰椎盤突出癥數(shù)以千例，用了不少方法，療效平平。直到學(xué)習(xí)運(yùn)用了水針刀治療法后，療效才躍上一個(gè)新臺(tái)階。但從以上的治療結(jié)果上看，仍有相當(dāng)大的比例為無效或療效較差的病例。在臨床實(shí)踐中，筆者深深體會(huì)到：這類病例大多是多間隙、多發(fā)性椎間盤突出。其主要原因是這類病病史較長，發(fā)作頻繁，疼痛與麻木并存，有的還合并有骨質(zhì)疏松或伴有脊柱活動(dòng)僵硬、椎管狹窄癥狀，有間歇性跛行較為明顯，特別是神經(jīng)根管同時(shí)狹窄者，這類病不但疼痛加劇，而且治療的難度很大，甚至完全失敗。

(責(zé)任編輯：萬賢賢)