軟脈靈治療間歇性跛行伴眩暈２３例報告

摘 要：目的：應用中成藥軟脈靈對23例間歇性跛行伴眩暈患者的療效進行觀察，并探討其機理。方法：選擇經腦MRA發現的一側椎動脈細小或缺如的間歇性跛行伴眩暈患者23例，采用軟脈靈治療，每30d為一療程，療程間休息7d。于第5個療程結束后(約185d)，進行療效評定。結果：23例中有20例間歇性跛行伴眩暈等癥狀消失，另3例癥狀亦有明顯改善。結論：椎基動脈系統供血障礙，不僅可出現眩暈、耳鳴、耳聾，而且可伴下肢沉重無力，間歇性跛行。軟脈靈具有滋補肝腎、益氣活血功能，對改善椎基動脈系統的血供有較好效果。

關鍵詞：椎基動脈病變；間歇性跛行；眩暈；軟脈靈治療

中圖分類號：R972 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)05-061-02

近5年來我們收治間歇性無力性跛行伴眩暈者23例。腦磁共振血管造影(腦MRA)均顯示一側椎動脈細小或缺如。在應用尼麥角林制劑凱爾或樂喜林，鈣通道拮抗劑桂利嗪或二維三七桂利嗪，阿司匹林等治療病情明顯好轉后改用軟脈靈鞏固治療，獲得較好效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組23例，男性18例，女性5例。年齡55～68歲，平均60歲；病程3～5年。表現連續快步行走約100～200米，即感雙下肢沉重、乏力、邁步困難，同時伴眩暈、視物晃動、惡心。6例持續性耳鳴。所有病例于站立或坐、臥位休息3～5分鐘后，上述癥狀逐漸減輕乃至消失。繼續行走一段路程，仍可出現以上癥狀，而且行走距離逐漸縮短，眩暈和下肢乏力等癥狀的持續時間逐漸延長，癥狀也越來越重。

23例中有高血壓病史者10例，血壓波動140～170mmHg/90～110mmHg(18.7～22.7Kpa/12～14Kpa)；9例有高脂血癥病史；4例有酗酒史。

神經系統檢查未發現明顯異常。雙下肢無浮腫，雙足皮溫、膚色均正常；雙側股動脈及足背動脈搏動良好。23例均行腦MRA，特別注意椎基底動脈的顯示。結果18例一側椎動脈明顯較對側細小，兩側椎動脈大小比小于1∶2.5例一側椎動脈缺如；3例基底動脈環(Willis環)異常，其中2例一側大腦后動脈缺如，另1例一側大腦前動脈水平段狹窄。對23例分別進行頸椎X線攝片或MRI，均顯示不同程度的頸椎退行性病變。

2 治療與結果

本組23例均診斷為椎—基底動脈供血不足。早期應用尼麥角林制劑凱爾或樂喜林10～30mg qd，鈣通道拮抗劑桂利嗪或二維三七桂利嗪25～30mg qN，阿司匹林50～100mg qd。眩暈劇烈者加用敏使朗(甲磺酸倍他司汀)或眩暈停(鹽酸地芬尼多)；失眠者加用氯硝西泮；高血壓者選用安內真(氨氯地平)、波依定(非洛地平)及中成藥養血清腦顆粒；酗酒者加用大劑量維生素B1、B6，煙酰胺等。分別治療14～45d(平均22d)，有19例病情明顯好轉后曾自行停藥，停藥后14～21d眩暈、間歇性跛行等癥狀旋之又現。因此在逐漸減少上述藥物用量的同時加用軟脈靈1支tid。癥狀基本控制后停用凱爾、桂利嗪、敏使朗、眩暈停等，繼續使用軟脈靈以鞏固治療。每30d為一療程，療程間休息7d，于第5個療程結束后(約185d)進行療效分析。

結果：經早期第一階段尼麥角林、鈣通道拮抗劑等治療(平均22d)，癥狀基本控制者19例，其余4例癥狀亦有明顯改善。唯本組6例持續性耳鳴無改善。19例癥狀基本控制后曾自行停藥，停藥后病情反復。全組病例在堅持應用軟脈靈5個療程結束后進行療效分析的結果，23例中有20例癥狀完全控制，在185d中未見有明顯的眩暈和間歇性跛行重復發生。其余3例仍時有眩暈和間歇性跛行，但程度明顯減輕，持續時間亦較短。

3 討論

間歇性跛行伴眩暈未見有文獻報告，本組23例均表現在快步行走時出現肢體沉重乏力伴眩暈。雙側椎動脈發出的脊髓前動脈，合二為一，組成正中動脈，供應脊髓前2/3與運動功能有關的組織結構。此外，椎動脈還發出脊髓后動脈供應脊髓后1/3與感覺功能有關的組織結構。而內聽動脈自基底動脈發出后又分出兩終支，分別供應前庭和耳蝸^[1]。內聽動脈是椎—基底動脈病變的敏感“信號器”，半規管感覺特別敏感，一旦血流量或血壓稍有下降，就可引起平衡障礙，出現眩暈、惡心、嘔吐。腦動脈硬化和頸椎病等引起的椎-基底動脈供血不足，首先引起內聽動脈血供下降，出現眩暈、耳鳴、耳聾。當快速行走或較強烈運動時，脊髓血供需求量增加，內聽動脈血供會相應下降，這時亦可出現眩暈。為了滿足腦內血氧供應，脊髓前后動脈的血供要相應減少，此時則可能出現肢體無力。在正常情況下，由于機體調節功能的作用，一般不產生上述癥狀，若由于椎-基底動脈先天變異或動脈硬化，以及頸椎病等造成動脈狹窄、閉塞時，再增加運動量，就可造成前庭、耳蝸、脊髓血供同時障礙，出現眩暈、耳鳴等內聽動脈供應區功能障礙和肢體無力等椎體束功能障礙等癥狀^[2]。

本組23例MRA均證實一側椎動脈細小或缺如，有3例基底動脈環異常。所有病例x線攝片或MRI均顯示不同程度的頸椎退行性病變，這可能是導致本組病例間歇性無力性跛行和眩暈同時出現的主要原因。

凱爾(或樂喜林)、桂利嗪(或二維三七桂利嗪)、敏使朗、眩暈停等對改善血液循環，增加腦血氧供應，減輕眩暈、耳鳴等的療效確切。本組病例經平均22d治療，效果良好。但椎基動脈供血障礙性疾病屬于慢性病，尤其椎動脈明顯狹窄者，需長期堅持治療。而尼麥角林制劑、鈣通道拮抗劑、鹽酸地芬尼多等長期使用，常有口干、嗜睡、直立性低血壓、體重增加、肥胖及皮膚過敏等副作用而不易長期堅持。軟脈靈系福建新大陸藥業有限公司，根據中西醫結合理論關于動脈粥樣硬化所致的心腦供血障礙性疾病的病機，多系肝腎陰虛、氣虛血瘀所致，采用滋補肝腎、益氣活血治法研制而成的中成藥^[3]。由熟地、五味子、枸杞、何首烏、白芍、懷牛膝、人參、淫羊藿、當歸、川芎、丹參等組成。其主要功能有滋補肝腎、益氣活血。具有調節血脂，改善血液流變學效應、血液循環、心腦血供等作用^[4]。對一過性腦缺血發作、椎基動脈供血不足(以暈為主)，慢性腦供血不足(以眩為主)，高脂血癥、高粘血癥、心肌缺血、心絞痛、脂肪肝等有一定療效。本組23例反復發作眩暈伴間歇性跛行者，在發作期使用凱爾、桂利嗪等治療，癥狀得到控制或明顯好轉后，繼之改用軟脈靈鞏固治療，經185d觀察，有20例癥狀得到完全控制，3例癥狀明顯好轉。服用軟脈靈，除少數患者有訴口干舌燥外，無明顯副作用，值得進一步推廣應用和臨床研究。

參考文獻：

[1] 陳邦森.腦血管疾病.第一版[M].北京：人民衛生出版，1996.87~89.

[2] 王笑申.神經系統疾病癥候學.第一版[M]北京：人民衛生出版社，1979.194~195.

[3] 陳貴延，楊思澎.實用中西醫結合診斷治療學.第一版[M]北京：中國醫藥科技出版社，1998.

[4] 唐笑洪，林求誠.軟脈林治療腦動脈硬化癥289例報告[M].中醫，1986(3)，31~33.

(責任編輯：萬賢賢)