中西醫結合治療子宮內膜炎臨床分析

摘 要：目的：觀察分析中藥內服配合西藥靜脈滴注治療子宮內膜炎的療效。方法：采用隨機分組的方法，將符合條件的病例隨機分為二組。二組發病年齡、病程無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。結果：治療組治愈34例，顯效14例，有效6例，無效28例，總有效率96.42%；對照組治愈24例，顯效11例，有效1例，無效1例，總有效率88.89%。結論：中西醫結合療法治療本病效果滿意。采用抗炎加中藥口服加理療等聯合治療子宮內膜炎是治療子宮內膜炎行之有效的新方法，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：子宮內膜炎；中西醫結合療法；中藥基本方

中圖分類號：R711.32 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)05-063-02

子宮內膜炎是婦科常見病、多發病。多因流產、刮宮、上環以及各種陰道炎逆行感染所致。近年來，筆者運用中西醫結合療法治療本病多例，現報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機分組的方法將2006年5月~2007年5月本院門診患者所有符合條件的病例隨機分為二組。治療組56例，年齡24~52歲，平均34.13 士1.49 歲；病程2~8年，平均5.43年。對照組45例，年齡23~50歲，平均33.78士1.45歲；病程2~9年，平均5.14年。比較二組發病年齡、病程無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照文獻^[1]：①白帶增多，白帶有時是血性的，較混濁，如果是厭氧菌感染則帶有臭味。②月經失調：不規則子宮出血，下腹痛或墜脹感，子宮稍增大，有時有輕度壓痛。③病理學檢查：可見子宮內膜間質內有大量漿細胞及淋巴細胞浸潤。④排除婦科惡性腫瘤、子宮內膜結核、息肉等病變。

2 方法

2.1 治療組

2.1.1 常規抗感染治療

靜脈滴注0.2%甲哨唑500mL每日1次和青霉素160萬U，每天2次。5~7d為1個療程，連用3月。并發宮腔積膿者應立即擴張頸管，引流膿液。術后置橡皮引流管于頸管至無膿液流出為止。老年患者還可應用少量雌激素，如每日口服已烯雌酚1mg，7～10d后，改為每日服0.5mg，連服一個月。

2.1.2 中醫治療子宮內膜炎以分型論治為主，可同時配合飲食療法，具體如下

①濕熱內阻型：治以清熱利濕兼活血化瘀。方用四妙丸合桃仁紅花煎加減。 處方：黃柏10g、生薏仁20g、蒼術10g、牛膝10g、桃仁10g、紅花10g、赤芍10g、當歸12g、川芎10g、敗醬草12g、紅藤12g、生甘草10g、若月經淋漓不斷，色紅，可加益母草10g，茜草15g，側柏葉12g活血化瘀，涼血止血；帶下量多色黃者，加車前子(包煎)20g，澤瀉15g以清利濕熱。

②瘀血阻滯型：治以活血化瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯加減。 處方：當歸10g、川芎10g、桃仁10g、紅花6g、赤芍12g、柴胡10g、川牛膝12g、枳殼10g、生地12g，若小腹疼痛明顯，加蒲黃10g、五靈脂10g、香附10g以活血行氣止痛。

③陰虛內熱型：治以滋陰清熱。方用知柏地黃丸加減。 處方：知母10g、黃柏10g、生地10g、山藥10g、山萸肉10g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓12g、女貞子12g、旱蓮草10g，若白帶色黃臭穢，則加敗醬草12g、生苡仁15g、車前子15g以清熱利濕止帶；若心煩急躁，則加炒山梔12g、郁金10g、柴胡10g以疏肝理氣并清熱。

2.1.3 理療

下腹部紅外線照射每次30min，每天一次，加速局部血液循環，以有利于炎癥的吸收，對急性子宮內膜炎有效。

2.2 對照組

常規抗感染治療：靜脈滴注0.2%甲哨唑500mL每日1次和青霉素160萬U，每天2次。5~7d為1個療程，連用90d。

3 結果

3.1 療效標準

結合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》擬定。治愈：宮腔鏡檢查示子宮內膜正常，臨床癥狀、體征消失，下次月經按期來潮，經量正常，1 年內不復發；顯效：宮腔鏡檢查顯示子宮內膜基本正常，臨床癥狀、體征較治療前明顯減輕或緩解；無效：宮腔鏡檢查顯示子宮內膜炎，臨床癥狀、體征無改變。

3.2 結果(見表1)

與對照組比較，P<0.05。

4 討論

子宮內膜炎是婦科常見病，其發病率呈逐漸上升趨勢^[2]。子宮內膜炎分為急性子宮內膜炎和慢性子宮內膜炎，急性子宮內膜炎是急性盆腔炎的一種，如果治療不及時、不徹底就會轉變成慢性子宮內膜炎，其引起的不規則陰道出血或月經不規則以及月經稀少，甚至于過早閉經、分泌物增多、反復發作的下腹痛或墜脹感等不適癥狀，嚴重地影響了婦女的生活質量。引起子宮內膜炎的病原體也呈現多樣化趨勢，以性傳播疾病為多見，用藥又有特異性，如果治療不及時、不對癥、不規范，急性炎癥可轉為慢性炎癥，導致病情遷延反復發作。因此，在子宮內膜炎癥的急性期是將其徹底治愈的關鍵，可喜的是許多醫生已經認識到了這一點，急性子宮內膜炎基本上都得到了及時治療，使其轉為慢性炎癥的可能性逐漸減少，相對由其他原因(如宮內節育器、宮腔操作、陰道炎癥的逆行性感染等)引起的慢性子宮內膜炎在增多，其發病率呈逐漸上升、年輕化趨勢，對慢性子宮內膜炎的治療顯得尤其重要。子宮內膜發生炎癥，致使部分內膜不能按周期變化，不能修復增生和正常分泌，剝脫，受炎癥侵犯的部分內膜因為不易修復致使宮腔腫痛出血。子宮內膜炎是宮體部子宮內膜的炎癥。當炎癥發展至嚴重階段時可影響子宮肌層，成為子宮肌炎，這是子宮內膜炎的延伸。子宮內膜炎分急性和慢性兩種。導致急性子宮內膜炎的主要原因是流產，產褥感染，子宮腔內安放避孕器，子宮頸擴張，診斷性刮宮或宮頸電灼、激光、微波等物理治療。性病等病原體上行性感染也可引起。此外，子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等也常引起子宮內膜炎。慢性子宮內膜炎單用西藥、止血敏治療，雖然有一定的療效，但療程較長，且容易出現耐藥性和二重感染，從而產生毒副反應。

中醫認為，本病多因經期或產后，胞脈空虛，復外感溫熱之邪，深入血分，擾動血海，而致出血量多，經期延長，日久氣隨血泄，陰隨血傷，導致氣陰兩虛、瘀血內阻。尤以血熱血瘀、氣陰兩虛為本病病理關鍵。與西藥聯合應用，可有效縮短病程，減少西藥的不良反應，提高療效。

子宮內膜炎感染如未徹底治愈，可轉化為慢性盆腔炎，較難治愈，并可反復發作。引起產后子宮內膜炎的病原體有需氧菌和單純厭氧菌，或兩者混合感染，臨床試驗結果表明，子宮內膜炎急性期若治療及時，用藥合理，絕大多數可徹底治愈。鹽酸克林霉素注射液適用于鏈球菌、葡萄球菌及厭氧菌所致的感染，對厭氧菌感染作用尤為明顯^[3]。

有些子宮內膜炎是由于使用宮內節育器或宮腔操作等原因造成子宮內膜損傷所致，并非真正的炎癥，治療這類子宮內膜炎的關鍵在于促進子宮內膜的修復，而不是單純地抗炎^[4]。

治療慢性子宮內膜炎時，首先應看有無引起的誘因，如殘留胎盤、宮內避孕器等。去除這些誘因，慢性子宮內膜炎會很快痊愈。否則，一味消炎、療效也不會顯著。安放的宮內避孕器應取出，產后或流產后所致的慢性子宮內膜炎，應作細致的刮宮清除殘留的退化胎盤組織；有子宮內膜息肉應摘除；如發現粘膜下子宮肌瘤或子宮內膜癌癥應根據情況進行積極治療。

目前西醫治療子宮內膜炎除使用抗生素外，尚無其他方法。但長期使用抗生素易致耐藥菌產生及二重感染，靜脈滴注抗生素，藥物不易達到病變部位，以致久治不愈，反復發作。近10年來中醫藥對本病的治療有了新的進展，治療方法層出不窮，并取得很好的療效。但也面臨著研究方法不夠規范和研究水平較低，基礎理論及臨床科研尚不夠深人等問題，多數報道僅限于臨床觀察，而動物實驗研究較少，這些都需要在今后的工作中加以完善^[5]。

總而言之，子宮內膜炎的治療是一個綜合性的治療過程，不能單純采用抗炎來治療子宮內膜炎，采用抗炎加中藥口服加理療等聯合治療子宮內膜炎是治療子宮內膜炎行之有效的新方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 刑淑敏，許杭.新編婦產科臨床手冊[M].北京：金盾出版社，1992：31~32.

[2] 徐增祥，史常旭.現代婦產科治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：141~142.

[3] 何躍東，王平，潘小玲.鹽酸克林霉素治療婦科急性盆腔炎的療效觀察[J].中國藥房，2004，15：354~355.

[4] 樂杰.婦產科學(第6版)[M].北京：人民衛生出版社，2004：334.

[5] 傅立紅，傅珍春.子宮內膜炎的中醫藥治療研究概況[J].中醫藥學刊，2006，24(7)：1308~1311.

(責任編輯：陳涌濤)