中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎９０例療效觀察

摘 要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎的療效。方法：將165例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為2組，治療組(靜滴甘利欣并口服自擬中藥湯劑)90例，對(duì)照組(靜滴甘利欣)70例。結(jié)果：治療組臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎具有較好的療效。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；慢性乙型肝炎；自擬中藥湯劑

中圖分類(lèi)號(hào)：R512.6+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)05-067-02

慢性乙型肝炎是一種發(fā)病率高、病情遷延難愈、無(wú)特效治療的嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病。筆者自2004年1月~2008年1月采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎患者90例，取得較好療效。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

共165例，均符合2000年9月西安第10次全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男105例，女60例；年齡最大70歲，最小8歲；病程1~15年，平均5.1年。所有病例血清 ALT均>100u/l，其中小三陽(yáng)(HBsAg、HBeAb、HBcAb 陽(yáng)性)65例，大三陽(yáng) (HBsAg、HBeAg、HBcAb 陽(yáng)性)95例，HBsAg、HBcAb 陽(yáng)性5例，所 有 病 例 血 清 HBVDNA>2 ×105copy/mL。隨機(jī)分為治療組90例與對(duì)照組75例，2 組患者在年齡、病程、病情等方面無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均排除以下可能存在的伴隨診斷：肝纖維化、肝硬化、脂肪肝、肝細(xì)胞癌、HCV 病毒感染、HIV 病毒感染、藥物性肝損害、自身免疫性肝病、YMDD 變異，并排除正在進(jìn)行抗乙型肝炎病毒治療的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

給予甘利欣 30mL(150mg)加入10%葡萄糖液 250mL中，維生素 C 3.0g、肌苷 0.4g、門(mén)冬氨酸鉀鎂 30mL 加入10%葡萄糖液500mL 中，靜脈滴注，每日1 次；肝泰樂(lè)2片(40mg)，每日 3 次。

1.3.2 治療組

在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑。方劑組成為：木香10g，藥用炙黃芪30g，砂仁5g，生白術(shù)20g，茯苓 20g，山藥10g，半夏10g，柴胡10g，郁金10g，甘草 6g，丹參20g，赤芍20g，茵陳30g，陳皮10g，白花蛇舌草30g，潞黨參12g，垂盆草 25g，田基黃15g，虎杖15g，板藍(lán)根15g，山梔子 8g，淮山藥15g，谷麥芽15g，每日1劑，水煎服，早、晚分服，且根據(jù)患者不同病癥而適當(dāng)調(diào)整。2組患者均以半年為1 個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察療效。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，肝脾回縮，肝功能恢復(fù)正常；有效：主要癥狀緩解，肝脾腫大較前縮小，肝功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：主要癥狀及體征無(wú)改善，肝功能異常。

1.4.2 檢測(cè)肝功能指標(biāo)：

谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、白蛋白(ALB)、白球蛋白比(A/G)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組90例中，顯效 68例(占75.6%)，有效17 例(占18.9%)，無(wú)效5 例(占5.5%)，總有效率為 94.5%；對(duì)照組75例中，顯效22例( 占29.3%)，有效30例( 占40.0%)，無(wú)效23例( 占30.7%)，總有效率為 69.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2 組間顯效率、總有效率差異有顯著性 (P<0.01)。

2.2 治療前后兩組肝功能情況

見(jiàn)表1。

3 討論

乙肝病毒(HBV) 感染呈世界性流行，全球約 20億人曾感染過(guò)HBV，其中 3.5 億人為慢性 HBV感染者，每年約有100萬(wàn)人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)。我國(guó)屬 HBV 感染高流行區(qū)，一般人群的 HBsAg 陽(yáng)性率為 9.09%^[1]。對(duì)一項(xiàng) 684 例慢性乙型肝炎的前瞻性研究表明，慢性乙型肝炎患者發(fā)展為肝硬化的估計(jì)年發(fā)生率為2.1%^[2]。研究顯示：乙型肝炎慢性化主要由于人體免疫應(yīng)答功能低下^[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性乙型肝炎屬“黃疸”、“脅痛”等病證范疇。多因正氣不足，熱毒、濕熱侵及肝，久則氣病入血，導(dǎo)致肝郁脾虛，濕熱中阻，血瘀熱毒蘊(yùn)結(jié)。根據(jù)《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”的理論，本病病位在肝，與脾關(guān)系密切。治療予以健脾益氣、疏肝活血、清熱化濕解毒。“邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足是乙肝發(fā)病的基礎(chǔ)，故該方重用黃芪、白術(shù)、山藥健脾益氣，扶正固本；方中柴胡、郁金疏肝行氣；丹參、赤芍活血化瘀；茵陳、白花蛇舌草、虎杖清熱解毒化濕，諸藥合用達(dá)到瘀血得化，氣滯以行，毒邪得清的目的。本研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎能有效改善慢性乙型肝炎病人的癥狀、體征、肝功能，其療效優(yōu)于單純西醫(yī)療法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁曉峰，陳園生，王曉軍，等.中國(guó) 3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)，2005，26：655.

[2]Liaw YF，Tai DI，Chu CW，et al.The development of cirrhosis in patients with chronic type B hepatitis：a prospective study[J].Hepatology，1988，8：493.

[3] 駱抗先.乙型肝炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：154.

(責(zé)任編輯：王尚勇)