中西醫結合治療精神分裂癥的療效觀察

摘 要：目的：探討中藥順氣導痰湯對精神分裂癥的治療效果及不良反應。方法：將60例精神分裂癥患者分為服用氯氮平加順氣導痰湯組(A 組) 和單純服用氯氮平組(B 組)，進行3個月的對照觀察，分別評估療效與副反應。結果：A、B 兩組的療效相當，但A 組的藥物不良反應明顯低于B 組，統計學有顯著性差異。結論：用中西醫結合治療精神分裂癥是一種較好的方法，優于單純西醫治療。

關鍵詞：精神分裂癥；氯氮平；中藥

中圖分類號：R749.3 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)05-069-02

近年來精神分裂癥的發病率呈上升趨勢，對于此病的治療也引起了廣泛關注。筆者應用順氣導痰湯加減治療精神分裂癥，取得了比較滿意的效果。現將完整的60例病例總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為住院病人，男性40例，女性20例；年齡19～58 歲，平均(31.5 ±5.7) 歲；文化程度為文盲2 例，小學8 例，中學35 例，大、中專以上15例；病程最短一年，最長者20年，平均(7.86±1.2)年。隨機分為治療組和對照組各30例，2組患者性別、年齡、文化程度及病程、簡明精神病量表(BPRS) ^[1]評分經統計學處理均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

所有病例均符合《中國精神疾病診斷標準CCMD-3》^[1]，排除了患有嚴重軀體疾病，癲癇、器質性疾病者。臨床上表現為生活懶散、言語無序、自語獨笑、對人冷淡、孤僻、少動，伴面色白、怕冷、舌質淡、舌體胖、脈沉無力。中醫診斷，舌質紫或淤暗、 少苔，舌下脈曲張淤血、脈澀或弦。

1.3 方法

將60例患者隨機分為A、B 兩組進行對照觀察，時間為3 個月，兩組在性別、年齡、病程和PANSS總分上均無顯著性差異(X²=1.27，P>0.05)。A組：30例，氯氨平(劑量為(200±150)mgPd，分2 次服用)，另用順氣導痰湯(法夏、橘皮、香附、蒼術、厚樸各15g，枳實、郁金、木香、石菖蒲各10g，膽南星12g，茯苓30g，甘草6g)加柴胡、黃芩、龍骨、牡蠣治療。睡眠差加酸棗仁、夜交藤；興奮躁動加朱砂、代赭石、生鐵落；陽明熱盛者加白虎湯；腸燥便秘者加大或小承氣湯；肝郁煩躁，抑抑不樂者，加梔子、蓮子心、合歡皮清心解郁；肝火偏盛者宜用龍膽瀉肝湯清瀉肝火；氣虛加補中益氣湯或舉元煎升舉中氣；陽虛者加桂附八味丸或右味丸，二仙湯益火之源以消陰翳；瘀血停著，加血腑逐瘀湯或癲狂夢醒湯活血化瘀。B組：30例，單純服用氯氮平，劑量同前。在治療的整個過程中，兩組患者均可根據病情加用苯二氮卓類藥物和心得安(最大劑量60mgPd，分3 次服用)，禁用其它任何藥物。

2 結果

2.1 療效標準

痊愈：精神病性癥狀完全消失，思維較正常，情緒穩定，社會功能恢復正常。顯效：精神病性癥狀大部分消失，思維較正常，情緒穩定，社會功能明顯恢復，自知力有部分恢復。有效：精神病性癥狀部分消失，思維較亂，情感平淡，自知力部分恢復。無效：癥狀無改善，無自知力。

2.2 臨床療效

治療8周后，2組臨床療效比較，見表1：

兩組比較，P>0.05。

2.3 不良反應

兩組患者用藥后毒副作用比較見表2：

從表中可以看到，中西藥結合治療組比單純用氯氮平治療的對照組不良反應發生率較少，特別是在錐體外系反應方面，二組存在顯著性差異，說明結合順氣導痰湯治療精神分裂癥能有效拮抗西藥治療過程中的各種副作用。

3 討論

(1)精神分裂癥中醫稱之為“癲狂”，包括“癲”與“狂”兩大適應癥。“癲狂”在我國歷史上的各種中醫典籍中均有記載，并記錄有不少方證，且對其病理作了具體分析，如《黃帝內經》稱之為“血有余則怒不足則恐”；《醫林改錯》具體描述為“癲狂-癥乃氣血凝滯，腦氣與臟氣不接，如同做夢一樣”；張仲景在《傷寒論》中也介紹相關原理曰“其人喜忘者，必有蓄血也……”由此可見，這些論著都把造成“癲狂”的病因歸結在氣血失調。從中醫臨床觀察，精神分裂癥患者的脈象大多存在瘀阻，舌頭呈暗紅或紫色，這也表明的確存在氣血失調和瘀血征象，采用活血化瘀、袪火滌痰的中藥，既找準了病理病因，又符合對癥下藥、標本兼治的原則。眾所周知，精神分裂癥患者，尤其是偏執型患者為情感所傷，神不安寧，是“痰火”過旺的典型表現。現代醫學認為，可能與下丘腦神經遞質的改變、中腦邊緣系統多巴胺功能活動過度、額前葉多巴胺活動下降、免疫障礙、遺傳等因素有關^[3]。國內有部分學者主張，急性期以西藥治療為主，及早控制精神病癥狀，防止或延緩精神衰退；慢性期應結合中西醫治療，盡可能提高患者的生活質量，減少或避免精神殘疾^[4]。本觀察結果顯示，采用中西醫結合療法治療精神分裂癥具有較好療效，優于單純西醫治療。而且可通過降低抗精神病西藥的用量，減少不良反應的發生率，使患者保持良好的精神狀態，提高了其工作、學習、人際交往能力，改善了患者的認知功能，使患者生活質量得到明顯改善。

大量的臨床資料也表明，中西醫結合的臨床療效好于單純中藥和單純西藥，特別是在單純西藥或單純中藥治療的劑量和用藥時間都已充分保障的情況下，療效仍不滿意時，應用上述方法辨證治療精神分裂癥，不僅能較好地消除意識中斷、思維破裂、煩躁抑郁等癥狀，提高患者生活質量，而且對于較為棘手的陰性癥狀，如精神萎靡、反應遲鈍、情感平淡、意志減退、生活懶散等也有較好的療效。與西藥聯合應用，還可優勢互補，消除西藥所致口干、大便干結、乏力、記憶減退、嗜睡等副作用，并在減小西藥用量時防止復發，實現穩妥停藥。

(2)有人經過統計發現，精神分裂癥患者經過系統治療后如果任憑發展，有40%～70% 患者可在1年內復發，或每月有10% 患者復發，可見該病復發率很高^[5]。大量的研究資料結果顯示，導致精神病復發的因素是綜合性的，除了與疾病本身的性質、種類、嚴重程度，以及病前因素如性格、遭遇、家庭氣氛等等因素有關外，最主要的因素就是能否堅持服藥。停藥的原因包括：①病人和家屬認為病已治好；②服用抗精神病藥物產生了使患者表情呆板、肢體僵硬和動作遲鈍等副作用，病人和家屬由此認為，再長期服用會越來越呆，變成傻子；③經濟負擔太重。治療精神分裂癥過去主要靠西藥維持，費用較高，采用中西醫結合治療后，在治療中使用抗精神藥物劑量減小，在繼續服用中，服用量也相對較小，中藥能起到標本兼治的作用。因此，采用中西醫結合治療減少了抗精神藥西藥的用量，經濟負擔相對較輕，這樣可以盡可能延長服藥期限。此外，治療精神分裂癥的停藥原則是緩慢漸進性減少劑量至逐步停止，有專家指出，在穩定期6～12個月后，可按每6個月減少維持劑量20%的速度至減完為止，中西醫結合治療時抗精神病藥物的維持劑量不大，逐步遞減時間更快。

參考文獻：

[1] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993.81~95.

[2] 中華醫學會精神病學會.中國精神障礙分類方案與診斷標準(第三版) [M].濟南：山東科技出版社，2001：75~83.

[3] 蔡焯基，翁永振.精神分裂癥—病因、治療、康復[M].北京：科學技術出版社，2000.34~71.

[4] 沈漁邨.精神病學[M].北京：人民衛生出版社，1999：574~600.

[5] 胡珍.預防精神病復發，堅持服藥是關鍵[J].中國誤診學，2008，8(2)：254.

(責任編輯：陳涌濤)