加強成本核算 提高經濟效益促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

摘 要：文章闡述了成本核算的重要性，加強成本核算的有效措施等，可以促進醫(yī)療衛(wèi)生單位加強內部管理，提高經營水平，不斷增加社會和經濟效益。

關鍵詞：醫(yī)院成本核算 經濟效益 可持續(xù)發(fā)展

中圖分類號：F234.2

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2008）03-246-02

一、醫(yī)院經濟運行面臨的環(huán)境

1.目前，醫(yī)院的生存與發(fā)展處于社會經濟體制轉軌時期，現(xiàn)行的醫(yī)院經濟政策是預算補貼和醫(yī)療服務經營收入相結合。醫(yī)院一切物質的采購等成本支出都是市場經濟，而所有的勞務、技術服務等經濟收入卻是計劃體制，必須執(zhí)行政府定價，而且還要實行惠民政策，讓利于民，從而使醫(yī)院背著沉重的價差包袱，面臨嚴重的發(fā)展后勁不足問題。

2.醫(yī)療市場競爭無序，個別單位特別是一些私營醫(yī)院采取不法手段，打擦邊球，用潛規(guī)則，靠關系網，通過一些虛假廣告、免費查體、包管包治等手段，引誘病人，只追求短期經濟利益，不注重醫(yī)療質量，擾亂了醫(yī)療市場，也影響了醫(yī)院的正常秩序。

3.醫(yī)院內部經濟運行機制不完善，管理不規(guī)范，存在著高投入低產品，醫(yī)療資源配置不合理，冗員過多、人浮于事的現(xiàn)象，造成醫(yī)療成本居高不下、效率低下的局面，沒有建立科學化、規(guī)范化、理性化的經濟管理體制。

4.隨著人民生活水平的不斷提高，廣大群眾對醫(yī)療的需求已不僅僅是看病，還希望提高生存的質量和保健水平，同時，對醫(yī)院的條件要求也高低不一，這樣，醫(yī)院就要根據不同患者的需要和消費水平，不斷增加新的可選擇的多層次、多樣化、個性化的醫(yī)療服務項目，科學配置硬件設施，采取合理的收費方式，實行個性化、人性化的服

務。

二、成本核算的重要性

1.成本核算是社會主義市場經濟的客觀要求，也是醫(yī)院在深化衛(wèi)生改革的大形勢下的必然選擇。在我國社會主義現(xiàn)階段，醫(yī)院的性質雖然是社會公益性事業(yè)單位，但是在社會主義市場經濟環(huán)境中生存發(fā)展，因此，要適應市場經濟的要求，按市場經濟進行運作。再一個衛(wèi)生改革也要求醫(yī)院把“事業(yè)”當成“產業(yè)”辦，注重社會效益和經濟效益，上述情況都要求加強成本核算。

2.實行成本核算可以及時客觀地反映醫(yī)院成本變動情況，促進管理的科學化、現(xiàn)代化。醫(yī)院成本按形態(tài)可分為固定成本、變動成本和混合成本。按其經濟性質可分為活勞動成本、勞動對象成本和勞動手段成本，包括：人力成本、固定資產成本、材料成本、保障成本、管理成本和其他成本，通過成本核算，可以詳細了解醫(yī)院各方面成本的變化，便于查找原因，堵塞管理過程中的漏洞，提高工作質量和效率。

3.成本核算是促進醫(yī)院走優(yōu)質、高效、低耗可持續(xù)發(fā)展之路，增強醫(yī)院的核心競爭力的需要。醫(yī)院經濟管理的主要任務是對醫(yī)院的經濟活動進行計劃、組織、監(jiān)督、指導和調節(jié)，合理地使用人力、物力、財力，加強成本核算，力求以盡可能少的勞動消耗，取得盡可能大的醫(yī)療效果和經濟效果。因此，成本核算是衡量醫(yī)院管理工作的重要尺度。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制向市場經濟模式轉變，競爭日益激烈，醫(yī)院要想求得發(fā)展，只有強化服務的同時，增加經營業(yè)績成果。如果只一味追求收入，會受到供求關系、價格體系及醫(yī)院規(guī)模的制約，遲早要走下坡路，也會加重病人負擔，因此醫(yī)院經營應從成本核算入手，充分利用各種衛(wèi)生資源，調整收入結構，控制運行成本，提升醫(yī)院的核心競爭力。

4.實行成本核算，可為國家制定衛(wèi)生政策提供科學依據。醫(yī)院實行量化管理，加強成本核算，可以為衛(wèi)生行政部門制定醫(yī)療服務價格、完善醫(yī)院補償機制、人事分配制度改革、合理規(guī)劃衛(wèi)生資源等提供科學的依據，有利于衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展。

5.實行成本核算，也是衛(wèi)生單位深化人事分配制度改革的需要。目前，醫(yī)療機構都實行了競爭上崗和績效工資制度，只有實行成本核算，才能科學合理地評價工作人員的成績和科室的效益，從而正確地對人員和業(yè)務發(fā)展作出規(guī)劃，推進改革的順利進行，提高員工的工作積極性，促進事業(yè)發(fā)展。

6.有利于增強職工的成本核算費用意識，使職工養(yǎng)成勤儉節(jié)約的良好習慣。目前，國家正在構建節(jié)約型社會，要求節(jié)約資源，用盡可能小的投入產出盡可能大的效益。通過成本核算，可以使職工了解醫(yī)院經濟運行的情況和成本支出情況，這樣就能樹立節(jié)約意識，自覺地節(jié)約資源、杜絕浪費，從而降低運行成本，提高經濟效益。

7.有利于建立和諧的醫(yī)患關系。“看病貴，看病難”已成為當今社會的熱門話題，也成為引發(fā)醫(yī)患糾紛的原因。醫(yī)院要緩減醫(yī)患之間的矛盾，樹立良好的社會形象，就要從全成本核算著手，控制醫(yī)療成本，降低病人醫(yī)療費用，從而建立和諧的醫(yī)患氣氛。

三、完善成本核算管理的具體措施

1.牢固樹立成本管理的意識。醫(yī)院應把全成本管理作為醫(yī)院管理的重要手段，把“人”置于成本管理中心地位，培養(yǎng)造就一支政治思想先進、經濟管理知識豐富、懂業(yè)務和會技術的管理專家隊伍，牢固樹立“成本、質量、效益”的理念，把“成本控制”作為醫(yī)院文化建設的一部分，大力宣傳教育，調動全體員工都行動起來具體執(zhí)行，形成一個全員參與、人人監(jiān)督的良好局面，從而提高醫(yī)院的社會效益和經濟效益。

2.建立全成本核算組織體系，完善成本管理責任制。為保證成本核算工作的順利進行，醫(yī)院從上到下要建立一個有序的成本核算組織，以經濟核算部門為成本核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個從上到下，從領導到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)技部門，全員參與，互相配合的成本核算系統(tǒng)。實行以節(jié)支降耗為主要內容的成本管理責任制，將成本管理落實到科室、崗位和個人，增強每位職工的經營意識，降低成本，提高效益，充分有效地利用資源。

3.提高成本核算的電算化水平。醫(yī)院應引進先進科學的“醫(yī)院全成本核算管理體系”軟件系統(tǒng)，并與醫(yī)院會計核算系統(tǒng)相銜接，將成本會計的程序、方法與醫(yī)院的實際情況相結合，使之具有較好的開放性、系統(tǒng)性，能根據系統(tǒng)和用戶設定成本核算方法步驟，自動進行成本計算，同時具有能與科室成本相配套的獎金核算功能，提高醫(yī)院經營效率。

4.做好成本核算的基礎工作。醫(yī)院要不斷完善各種原始記錄，健全各科、班組的計量、驗收、領發(fā)、盤存制度。在醫(yī)療活動中，內部各種材料物資的收、發(fā)、領、退都要認真計量，并認真填寫材料物質流轉憑證，嚴格辦理好各種收發(fā)領退手續(xù)。對消耗量大的水電氣及貴重儀器設備，應由專職人員負責，保證計量結果的準確無誤。

5.對成本費用進行合理的歸集與分攤。按照誰受益誰承擔費用的原則，醫(yī)院成本核算在歸集與分攤費用時，應按照各部門、科室、班組受益程度進行。屬于單一部門支出的費用，直接歸集到這個部門，屬于幾個部門共同承擔的費用，根據實際情況按受益程度進行分配，誰多受益，誰多承擔費用，做到分配合理，分攤公平。

6.優(yōu)化診療流程，提高醫(yī)療質量。提高質量可以降低成本。醫(yī)院通過開展全面質量管理、持續(xù)質量管理、臨床路徑、循證醫(yī)學等一些質量控制手段，可以達到提高工作效率、降低醫(yī)療費用、減少醫(yī)療糾紛等目的，這也是降低醫(yī)療成本的有效方法。

7.改革人事制度，嚴格控制人力資源成本。要科學制訂人力資源規(guī)劃，合理控制人員增長，不斷精簡科室人員，提高人員工作效率和工作能力，實行競爭上崗、轉崗分流，清退不必要的臨時工，以達到降低人員經費支出的目的。

8.堅持社會效益優(yōu)先的原則。醫(yī)院應以追求社會效益為主，以追求最佳的經濟效益為保障，醫(yī)院進行成本核算是社會效益與經濟效益最大化的唯一途徑。在實施成本核算過程中，既要防止單純追求經濟效益而不顧社會效益的行為，也要防止為追求社會效益而不講經濟效益的行為，只有二者有機結合，才能保證醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

四、加強成本核算控制與管理，要注意處理好以下幾種關系

1.理論與實踐的關系。醫(yī)院成本的核算、管理、控制是一項實踐性很強的工作，除需有相應的理論做指導外，還要解決好如何將已有的先進理論和相關設計真正運用于醫(yī)院經濟管理的實踐，使其真正在醫(yī)院相關的運行中活起來。使理論和實踐有機接軌，找出最適合醫(yī)院實際的發(fā)展之路。

2.改革與管理的關系。我國醫(yī)院正面臨著宏觀經濟體制、醫(yī)療保險制度、醫(yī)院補償機制、現(xiàn)代醫(yī)學模式的“四大變革”和產權體制、經營體制、服務模式和競爭方式的“四大轉變”，這些改革與醫(yī)院成本的管理方式直接相關，如營利性醫(yī)院應實行企業(yè)化管理及全成本核算，而非營利性醫(yī)院則應增強管理、合理開支、節(jié)約經費，因此要處理好醫(yī)院改革與成本管理控制的關系，以適應新的發(fā)展形勢。

3.醫(yī)療服務質量、技術與成本的關系。醫(yī)院進行成本核算是為了更好地利用現(xiàn)有人、財、物資源，促進醫(yī)院技術的進步和醫(yī)學科學的發(fā)展，更好地為人民的健康服務。醫(yī)院不能為了節(jié)約成本忽視醫(yī)療服務質量和醫(yī)療技術水平，也不能以提高醫(yī)療服務質量和技術水平為借口，忽視成本核算，科學處理好三者之間的關系。

成本核算是醫(yī)院加強經濟管理的核心，是醫(yī)院實行科學管理、實現(xiàn)經濟效益和社會效益最大化的有效措施之一。成本核算可以促使醫(yī)院加大內部管理力度，提高市場競爭力，使醫(yī)院全體員工真正樹立起成本意識、效益意識，可以充分挖掘醫(yī)院人、財、物的潛力，使醫(yī)院有限的資源得到最有效的利用，使醫(yī)院科學發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：山東省濟寧市傳染病醫(yī)院 山東濟寧 272031）（責編：呂尚）