西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿足不同層次人群需求有效性問(wèn)題提出

摘 要： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為我國(guó)深化醫(yī)療體制改革的突破口，是緩解群眾“看病難、看病貴” 問(wèn)題，構(gòu)建和諧社會(huì)的有效途徑。根據(jù)現(xiàn)實(shí)背景，提出了西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿足不同層 次人群需求有效性的研究命題，文章在此基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，給出該命題研究的 內(nèi)容框架，包括西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給能力分析、不同層次人群的需求特征分析、供 需綜合分析和發(fā)展對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù) 不同層次 有效性

中圖分類號(hào)：R-05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4914（2008）05-266-02

一、引言

（一）研究背景

改革開放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深化，但是衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)較快，績(jī)效卻不容樂(lè)觀。20 03年中國(guó)第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示：個(gè)人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增速已超過(guò)人均收入的增速。 醫(yī)療衛(wèi)生開支成為居家庭食物、教育支出之后的第三大消費(fèi)，并且48.9%的居民應(yīng)就診而未 就診，29.6%的居民應(yīng)住院而未住院，人民“看病難、看病貴”的矛盾日益突出。

我國(guó)醫(yī)療改革發(fā)展中存在的主要問(wèn)題之一就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展嚴(yán)重滯后，基礎(chǔ)不牢。一是 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的商業(yè)化，致使大多數(shù)公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)際上卻以營(yíng)利性模式追求高 收入，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)喪失了其公共品的本質(zhì)，弱勢(shì)群體的基本醫(yī)療保證難以落實(shí)，因病 致貧或返貧的現(xiàn)象進(jìn)一步惡化；二是區(qū)域發(fā)展的不平衡以及醫(yī)療保障制度的不健全，使享受 醫(yī)保的人群覆蓋面有限，西部地區(qū)尤為明顯；三是政府投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“以藥 養(yǎng)醫(yī)，以醫(yī)養(yǎng)防”的重醫(yī)療輕公共服務(wù)現(xiàn)象明顯，并且醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋、基本設(shè)備和用房短缺 ，尤其是全科醫(yī)學(xué)人才匱乏，難以滿足社區(qū)群眾的基本要求；四是社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診 制沒(méi)有實(shí)施細(xì)則，尚未建立一套科學(xué)的辦法來(lái)界定公共衛(wèi)生服務(wù)包和基本醫(yī)療服務(wù)包的具體 內(nèi)容和核算辦法等。因此，總體而言，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)還沒(méi)有真正承擔(dān)起“六位一體”的 功能定位。

據(jù)此，解決社區(qū)居民，尤其是弱勢(shì)群體“看病難、看病貴”的問(wèn)題，重新調(diào)整和盤活初級(jí)衛(wèi) 生保障服務(wù)資源，動(dòng)員社會(huì)參與，滿足社區(qū)居民的健康需要成為當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生改革關(guān)注的焦 點(diǎn) 。2006年胡錦濤、溫家寶同志發(fā)表了《關(guān)于做好發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作》的指示， 國(guó)務(wù)院發(fā)布了《指導(dǎo)意見》，都明確表示把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位在深化醫(yī)療體制改革的突破口 上，將其作為“方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，緩解看病難、看病貴問(wèn) 題”的有效途徑。

（二）問(wèn)題提出

我們有必要對(duì)西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿足不同層次人群需求有效性問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)研究，分析 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同供方的服務(wù)能力和不同人群對(duì)基本醫(yī)療、健康保健等的需求特征，對(duì)社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)解決看病難、看病貴等社會(huì)問(wèn)題的作用和能力進(jìn)行評(píng)價(jià)和衡量，并挖掘其有效性的 主要制約因素，提出發(fā)展西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可操作性的政策建議。

1.立足西部。隨著西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實(shí)施，西部城市的戰(zhàn)略地位日益提升，但是西部最底層 的公共衛(wèi)生基本醫(yī)療體系由于地方政府投入過(guò)少而更加脆弱，重構(gòu)這一體系面臨著更大的挑 戰(zhàn)；西部人均收入低于東部，貧困人口較多，在對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生保健需求內(nèi)容和層次結(jié)構(gòu)與 東部存在一定的差異；目前國(guó)內(nèi)研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除對(duì)局部地區(qū)開展研究外，有一部分是針 對(duì)全國(guó)的（包括西部），但從西部自身角度開展研究的不多，這為西部各地政府制定相關(guān)實(shí) 施細(xì)則帶來(lái)了一定的難度。因此對(duì)西部城市的單獨(dú)研究具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)必要性。

2.針對(duì)“不同層次人群”探討衛(wèi)生需求。人群的不同往往對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健需求的內(nèi)容和強(qiáng)度 呈現(xiàn)出較大的差異性，我們有必要除根據(jù)人群的一般性特征：收入、職業(yè)、年齡等研究外， 還應(yīng)對(duì)重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象：老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民、兒童、孕婦及其社區(qū)內(nèi)流動(dòng) 人口、尚未納入醫(yī)保范圍的人群等進(jìn)行分群研究，確保提出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策措施的公平 性和可及性，真正體現(xiàn)“低成本、廣覆蓋、高效益、方便群眾”的原則，滿足不同層次人群 的最為普遍、最為強(qiáng)烈的需求，創(chuàng)建服務(wù)型政府，建設(shè)和諧社會(huì)。

3.著眼于“醫(yī)療衛(wèi)生保健需求”。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健需求的內(nèi)容也在發(fā) 生著深刻的變化。我們只有立足于“雪中送炭”，找出群眾目前普遍需求強(qiáng)度最大的基本衛(wèi) 生服務(wù)項(xiàng)目作為政府全額支付的部分，才能得到廣大群眾的認(rèn)同與滿意，最終實(shí)現(xiàn)“小病在 社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的改革意圖和“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的目的。

4.針對(duì)“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同供方”探討服務(wù)能力。按照最初投資和隸屬關(guān)系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 機(jī)構(gòu)大致分為政府直接舉辦（由一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)制而來(lái)），公立醫(yī)院伸腿舉辦、企事業(yè)單位舉辦 和社會(huì)力量舉辦四種。北京、上海以及基礎(chǔ)較好的地區(qū)，基本上都是政府直接舉辦，在管理 方面相對(duì)簡(jiǎn)單，而在西部，各種模式并存，不同供方由于原先的背景、擁有的資源、產(chǎn)權(quán)關(guān) 系、運(yùn)作方式等都有較大差異，致使其定位與提供的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品不同。

5.“有效性”研究。有效性是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同供方服務(wù)能力與各種不同層次人群需求的 吻合程度。也即研究目前以及未來(lái)改革實(shí)施方案能否有效解決人民“看病難、看病貴”的問(wèn) 題，建立層次分明、定位準(zhǔn)確、結(jié)構(gòu)合理的滿足不同層次群體基本需求的新型醫(yī)療服務(wù)體系 。

二、相關(guān)研究綜述

國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展較早，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家都建立了較為完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)保障體系。 同時(shí)，在這方面也作了大量研究，主要集中在以下領(lǐng)域：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響因素及進(jìn) 展研究。Oakley，Peter認(rèn)為社區(qū)的積極介入對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成功具有舉足輕重的作用；Gu ldan GS.通過(guò)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)展的研究，指出其重心在于預(yù)防、減少人們享有衛(wèi)生資源的 不平等和增加對(duì)健康的控制；（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特定人群研究。諸多研究主要是針對(duì)老年 人群進(jìn)行（Keller，F(xiàn)latten，1988）；（3）社區(qū)服務(wù)有效性和優(yōu)化研究（Alderman，Lavy;Ha ssan A.H.）。

借助國(guó)外研究，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也進(jìn)行了相應(yīng)研究：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀 的研究。首都醫(yī)科大學(xué)的梁萬(wàn)年等在2002年對(duì)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行了研究，指出存在 的問(wèn)題和相應(yīng)的解決措施；（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與補(bǔ)償機(jī)制研究。劉紫萍、楊文秀等對(duì) 天津市41個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的補(bǔ)償模式進(jìn)行了研究，吳健明等對(duì)中國(guó)與澳大利亞籌資與補(bǔ)償 機(jī)制進(jìn)行了比較研究。程曉明等應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)成本法對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)算了建議價(jià)格；（3）衛(wèi) 生服務(wù)評(píng)價(jià)和監(jiān)督的研究。楊文秀、李曉惠等人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核方法，雙向轉(zhuǎn)診 進(jìn)行了有益探討；（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源研究。鄒宇華等提出了全員聘用制的思 想；（5）城市居民健康狀況與衛(wèi)生服務(wù)需求的研究。郭清、李曉惠等研究下崗工人對(duì)社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)的需求，陳蝦、鄧曉燕等則研究了深圳居民對(duì)社區(qū)健康教育的需求。目前，城市社 區(qū)醫(yī)療成為廣大學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)，但是眾說(shuō)紛紜，缺少系統(tǒng)、全面、深入的分析。

三、研究?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)

針對(duì)目前現(xiàn)狀，我們應(yīng)深入研究，以西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為立足，引入不同城市衛(wèi)生服務(wù) 供方服務(wù)能力和不同層次人群醫(yī)療衛(wèi)生保健需求的概念，綜合考慮不同供方模式的優(yōu)劣勢(shì)以 及弱勢(shì)群體、老齡化人群、兒童等不同群體的需求差異，系統(tǒng)全面地分析西部城市社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)整體以及不同供方模式對(duì)不同層次人群需求的滿足程度；同時(shí)，根據(jù)供需實(shí)證分析結(jié)果 ，進(jìn)行合理的戰(zhàn)略定位，提出西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿足不同層次人群需求的有效組合對(duì)策 。西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿足不同層次人群需求有效性的研究具體應(yīng)涵蓋如下內(nèi)容：

1.西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給能力分析。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法等多種方式，了解西部 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀，包括服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量、結(jié)構(gòu)布局、服務(wù)范圍、軟硬件設(shè)施設(shè)備 、工作人員數(shù)量素質(zhì)結(jié)構(gòu)、服務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)容、服務(wù)方式、運(yùn)行經(jīng)濟(jì)效益等，并且通過(guò)對(duì)服務(wù) 項(xiàng)目和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的細(xì)化，明確西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給能力，了解其是否具備“六位一 體”的功能。在此基礎(chǔ)上，采用比較分析法，重點(diǎn)對(duì)四種供給模式從不同的維度進(jìn)行對(duì)比分 析，明確各自的優(yōu)缺點(diǎn)、機(jī)會(huì)威脅以及對(duì)不同層次人群不同需求的滿足程度和滿足能力，進(jìn) 而找出更值得提倡與鼓勵(lì)的服務(wù)模式，為西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行體制和公共衛(wèi)生服務(wù)包 的戰(zhàn)略定位提供良好的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

2.西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同層次人群的需求特征分析。一個(gè)社區(qū)在同一時(shí)期往往面臨眾多 的衛(wèi)生問(wèn)題，但是由于目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生資源的有限性，很難同時(shí)解決其全部問(wèn)題。我們必 須通過(guò)對(duì)不同層次人群的實(shí)際需求調(diào)查，根據(jù)普遍性、嚴(yán)重性、緊迫性、可干預(yù)性和效益性 原則，確定優(yōu)先解決的問(wèn)題，即在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能中找出人民群眾 迫切需要的并且政府能夠提供的公共衛(wèi)生產(chǎn)品和準(zhǔn)公共衛(wèi)生產(chǎn)品，進(jìn)而為政府購(gòu)買公共衛(wèi)生 服務(wù)包項(xiàng)目提供可靠的依據(jù)，以便其集中優(yōu)勢(shì)資源和精力達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求特征主要通過(guò)以下三個(gè)方面來(lái)進(jìn)行分析：一是不同層次人群需求 內(nèi)容及其特點(diǎn)研究，從年齡、文化程度、婚姻狀況、性別、工作類型、收入水平等多個(gè)角度 對(duì)不同層次人群，尤其是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象——老年人、兒童、弱勢(shì)群體、流動(dòng) 人口等對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的內(nèi)容及其特點(diǎn)進(jìn)行研究，了解各自需求的具體內(nèi)容，并可以采 用多因素交叉分析法對(duì)不同層次人群進(jìn)行差異分析，采用相關(guān)分析和多元回歸對(duì)不同層次人 群對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用、醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行分析，進(jìn)而明確不同層次人群的現(xiàn)實(shí)和潛在需求及其 需求差異；二是不同層次人群對(duì)不同需求的強(qiáng)度研究，通過(guò)人們對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi) 容重要性的排序，結(jié)合年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診疾病構(gòu)成以及人們服務(wù)項(xiàng)目的年度實(shí)際費(fèi) 用支出，找出不同層次人群的關(guān)鍵需求項(xiàng)目；三是不同層次人群選擇就診機(jī)構(gòu)的影響因素分 析，通過(guò)對(duì)醫(yī)技、環(huán)境、價(jià)格、服務(wù)態(tài)度、便捷等諸多因素的排序或在某一因素固定不變的 情況下，分析其他因素變動(dòng)影響，進(jìn)而明確影響不同層次人群就醫(yī)意向的主導(dǎo)因素，由此找 出群眾普遍需求強(qiáng)度最大的基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目作為政府全額支付的部分，為吸引社區(qū)服務(wù)對(duì) 象和提高服務(wù)能力奠定基礎(chǔ)。

3.西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供需綜合分析。綜合上述西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供需實(shí)證分析結(jié)果 ，進(jìn)行不同層次人群對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度研究，明確不同層次人群的需求差異；不同供方 對(duì)需求的滿足程度以及對(duì)社區(qū)中新的需求做出反應(yīng)的靈敏程度，并找出供需之間的差距和供 給中存在的主要制約因素；對(duì)西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿足不同層次人群基本醫(yī)療需求及其解 決看病難、看病貴等社會(huì)問(wèn)題的能力給出相應(yīng)評(píng)價(jià)。為政府動(dòng)態(tài)考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供 了標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，并為探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制打下了基礎(chǔ)。

4.西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿足不同層次人群需求的可持續(xù)發(fā)展對(duì)策建議。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)即衛(wèi)生基本服務(wù)包可劃分為公共衛(wèi)生服務(wù)包和基本醫(yī)療服務(wù)包。衛(wèi)生基本 服務(wù)包主要取決于國(guó)家的疾病情況和衛(wèi)生系統(tǒng)的狀況。在我國(guó)現(xiàn)階段，衛(wèi)生基本服務(wù)包要優(yōu) 先解決公共衛(wèi)生服務(wù)和最基本的常見疾病與多發(fā)病的診療，隨著經(jīng)濟(jì)和財(cái)政能力的提高可逐 步擴(kuò)大服務(wù)包的內(nèi)容。同時(shí)，要對(duì)基本、非基本、特需社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目作出明確界定，在 此基礎(chǔ)上，健全價(jià)格機(jī)制，理順支付體系。

根據(jù)規(guī)范研究和實(shí)證研究結(jié)論，提出西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更好地滿足不同層次人群需求的 相應(yīng)戰(zhàn)略建議，將是人們必須解決的核心問(wèn)題。通過(guò)不同層次人群需求特性分析，初步確定 公共衛(wèi)生服務(wù)包和基本醫(yī)療服務(wù)包的范圍，并結(jié)合成本分析法對(duì)其費(fèi)用進(jìn)行估算；根據(jù)社區(qū) 人群需求、費(fèi)用估算和政府財(cái)政支持力度，進(jìn)而確定服務(wù)包的具體內(nèi)容，多元化支付方式。 同時(shí)探討政府直接舉辦、醫(yī)院伸腿、企事業(yè)單位舉辦和社會(huì)舉辦四種不同模式的定位與運(yùn)行 機(jī)制等。此外，通過(guò)對(duì)區(qū)域財(cái)政、GDP增長(zhǎng)率等與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)關(guān)系的回歸分析，確定 它們之間的相互關(guān)系，并通過(guò)對(duì)這些指標(biāo)的預(yù)測(cè)，推算出未來(lái)5～10年內(nèi)西部城市社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)包逐步增加的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，進(jìn)而更好地有效滿足不同層次人群的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。

四、小結(jié)

以可持續(xù)發(fā)展為主題，按照“總量控制、資源調(diào)整、統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局”的指導(dǎo)思想，構(gòu) 建合理、有效的滿足不同層次人群需求的西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，是當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)熱 點(diǎn)問(wèn)題。筆者根據(jù)研究背景，提出了西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿足不同層次人群需求有效性的 研究命題，并對(duì)未來(lái)研究框架進(jìn)行了系統(tǒng)研究，為未來(lái)相關(guān)研究奠定了良好基礎(chǔ)。但是，這 只是個(gè)開端，我們有必要對(duì)此付諸實(shí)施，根據(jù)研究框架，展開系統(tǒng)研究，得出現(xiàn)實(shí)結(jié)論，提 出切實(shí)可行的政策建議，進(jìn)而充分挖掘西部城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功效，有效解決人民群眾“ 看病難、看病貴”的頑癥，實(shí)現(xiàn)社會(huì)持續(xù)、快速、和諧的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

1.Oakley，Peter.Community involvement in health development:an examination of the

criticalissues［J］.Geneva:World Health Organization.1989

2.Guldan GS.Obstacles to community healty promotion［J］.Social Science Medici ne.1996.

3.Keyl L.Keller，E.Kay.Flatten.Friendly visiting as a means of informing homeboun d senior citizens of health-related community services［J］.ournal of Community

Health.1988.

4.梁萬(wàn)年，關(guān)靜.全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查——2000-2002年全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收 支狀況分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006（9）

5.吳健明，劉朝杰.中澳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資與補(bǔ)償機(jī)制的比較和啟迪［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2 004（7）

6.李曉惠，陳旭嘉，郭清.TOPSIS方法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中 國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004（7）

7.郭清，曉惠.下崗職工家庭利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響因素分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006 （9）

（作者單位：西北工業(yè)大學(xué)管理學(xué)院 陜西西安 710072，西安電子科技大學(xué) 陜西西安

710071）

（責(zé)編：呂尚）