呼和浩特地區新型農村合作醫療問題初探

一、呼和浩特市新型農村牧區合作醫療發展現狀

(一)呼和浩特市新型農村牧區合作醫療發展概況

2006年呼市5個農業旗縣全面推行新型農村合作醫療制度。5個農業旗縣新型農村合作醫療，覆蓋農業人口約76萬人，參合農民67.8萬人，參合率89.2％。2006年呼市全年參加農村合作醫療獲得住院補助人數達10261人次，獲得補助金額1087.73萬元，門診補助人120280人次，補助金額達188.39萬元。農村村級醫療衛生點1000多個，鄉村醫生近2000多人，行政村醫療點覆蓋面達到95％。這為農民提供了一定的醫療保障，在一定程度上緩解了因病致貧、因病返貧的問題。

(二)呼和浩特市農村牧區合作醫療供給情況

呼和浩特市農村醫療設施的總體狀況較差。全市現有鄉鎮衛生院房屋使用面積共28556平方米，80％的鄉鎮衛生院業務用房不足，低于全國平均水平；鄉鎮衛生院現有設備大多數老化，部分設備需要維修，亟待進一步更換；基層醫療隊伍不穩定，醫療水平低，制約著新型合作醫療工作的深入展開。

2006年全市衛生機構數為349個，其中5個農業旗縣有衛生機構99個。5個農業旗縣的衛生機構數基本與上年持平(減少1個)。2006年全市實有床位總數達8828張，比2005年增加30張。2006年呼市5個農業旗縣實有床位1190張，比2005年增加28張。

隨著新型農村合作醫療工作的進一步展開，呼市衛生機構人員數穩定增加，由2003年的14692人增加到2006年15860人。同時，執業醫師、執業助理醫師、注冊護師、護士占所有衛生機構人員的比重也由2003年的60.29％增加到2006年的63.37％。具體來講，截至2006年，呼和浩特市縣級醫院有衛生技術人員1292人；鄉鎮衛生院共有職工1145人，其中衛生技術人員854人，占職工總數的74.6％。其中，副主任醫師13人，占1.14％；主任醫師118人，占10.3％；醫師407人，占35.5％；醫士308人，占26.9％；護士71人，占6.2％。全市有村醫2135人，其中主治醫師115人，占0.06％，醫師745人，占36.6％；醫士645人，占31.7％，取得執業助理醫師以上資格12人，占村醫總數的0.65％。2006年呼市每千人口執業醫師5.126人，比2005年增加了0.12人，每千人口注冊護師3.07人，比2006年減少了0.01人。整體來看，呼市衛生人員總量有所增加、結構不斷優化。

(三)呼和浩特市新型農村牧區合作醫療需求狀況

1 農民基本情況

截至2006年末，呼和浩特市共有人口約258萬人，其中農牧業人口149萬人。2000年到2006年間的人口平均增長率為4.9％e。而農牧業人口的增長率為5.3‰。2006年呼市農民家庭人均收入為4409.25元，貧困人口占總人口數的10.4％，在呼市農牧業人口中，勞動力總數為60.84萬，65歲以上的人口數為18.1萬，占農村人口的7.02％。從理論上講，已經成為老齡化地區。人口老齡化對呼市農村的醫療衛生工作提出了十分嚴峻的挑戰。

2 兩周患病率及患病結構

兩周患病率可用每千調查人口中兩周內的患病人數或例數來表示。據統計，2006年呼市農村居民兩周患病率為19.74％，高于全國農村平均水平16.85％。

農村兩周患病率按疾病系統分類分析，排在前5位的依次為：呼吸系統疾病占疾病總數的25.57％、循環系統疾病占18.05％、消化系統疾病占17.98％、肌肉骨骼等運動系統疾病占16.35％、泌尿生殖系統疾病占7.02％，5類疾病患病人次數占84.97％。與2003年的全區國家衛生服務調查結果相比，位次沒有變化，所占比例比2003年增加了2.41個百分點。

2006年，呼市農村，按患病例數計算出來的慢性病患病率19.647％，明顯高于全國平均水平。農村慢性病患病率較高的前5種疾病依次是高血壓、類風濕性關節炎、胃腸炎、膽結石膽囊炎、腦血管病。

3 兩周就診率及住院情況

兩周就診率定義為每千人口(或每百人口)兩周內因病或身體不適尋求各級醫療機構治療服務的人次數。2006年，農村兩周就診率為14.532％。與2003年相比，農村的兩周就診率提高了1.66％。

兩周患病者治療情況包括就診治療、自我醫療、未采取任何措施。2006年，呼市農村居民選擇就診的占55.3％，選擇自我醫療的占34.5％，不采取任何措施的占10.2％。以上三項均高于全國和全區平均水平。 住院率用每千人口(或每百人口)年住院人次數表示。2006呼市農村人均住院率為4.67％，其中，鄉級衛生院人均住院率6.72％，縣級衛生院人均住院率4.99％。與2003年相比，農村住院率下降了0.96個百分點。應住院而未住院的比例是指調查人口有醫生診斷需要住院但由于各種原因未住院的人次數占所有醫生診斷需要住院人次數的比例，用百分比表示。2006年，農村應住院而未住院的比例為45.07％，與2003年相比較，未住院率下降了0.86個百分點。

二、呼和浩特地區新型農村合作醫療存在的問題

(一)經濟因素是影響呼和浩特市農村居民衛生服務需求的主要因素

資料顯示，呼市農村只有5.82％的人口參加了社會醫療保險，87.84％的農村人口沒有任何醫療保險。在大部分農民沒有醫療保險制度條件下經濟條件決定了不同人群醫療服務利用的層次和質量。就診率低、住院率低、選擇自我醫療和住院期間中斷治療的主要原因基本上由經濟困難造成，這使經濟因素成為影響呼和浩特市農村居民衛生服務需求最主要的決定因素。據統計，在得知患病而未采取任何措施的患者中，47.21％患者是由于經濟困難而沒有治療；在應住院而未住院的主要原因構成中，由于經濟原因的占82.91％。

(二)財政農村醫療衛生事業的投入不足

多年來，呼市用于衛生事業支出總額是逐年增加的，但還是難以滿足廣大農民逐漸提高的對優良就醫環境和良好醫療服務的需求。絕大部分旗縣醫院的設備陳舊簡陋，難以得到一時的更新。由于缺乏設備、資金，旗縣醫院根本無法留住人才，直接造成人員老化，技術不能更新，骨干人才奇缺，化驗室未能通過認證，防疫工作步履艱難。同時，呼市醫療衛生事業支出占財政支出的比例增加緩慢。

(三)農村貧困和弱勢群體的基本醫療難以得到保障，“因病致貧、因病返貧”現象依然存在

內蒙古是經濟欠發達地區，近年來，在全區101個旗縣(市、區)中，貧困旗縣占總數的59.41％。而在呼市所屬的5個旗縣中就有2個國家級貧困縣(武川縣和清水河縣)。

經過20多年的改革，盡管呼市經濟得到了快速發展，但農村中的貧困問題沒有得到根本解決。市場化傾向的醫療服務方式無疑會對低收入階層產生排斥作用。低收入嚴重制約了農民的衛生服務需求。在農村，貧困居民患病如雪上加霜，加劇了貧困。高收入階層可以享受到一流的醫療服務，而低收入階層卻不得不“小病拖、大病扛”。到2006年底，在呼市農村，貧困人口仍占總人口數10.4％的，這部分弱勢群體基本上健康得不到保障，并且在醫療服務中完全處于無奈的弱勢地位，陷入“越病越貧、越貧越病”的惡性循環之中。

三、進一步完善新型農村合作醫療制度的建議

(一)強化政府在推進新型農村合作醫療制度中的主導作用

資金、制度和觀念上的供求失衡是制約新型農村合作醫療制度建立和發展的關鍵因素，為了保證以上均衡，政府應發揮主導作用。

首先，落實責任，提高政府機構能力。新型農村合作醫療由各級政府統一領導，實施部門分工負責，保證新型農村合作醫療試點工作順利實施；其次，堅持政府支持，逐步加大財政支持力度。在堅持政府支持的前提下，強調多元投入的機制，引導社區經濟、企業、慈善機構等方面的捐助，充實農村合作醫療基金。此外，還要不斷完善農村新型合作醫療制度，使其更具有吸引力。

(二)合理動員和科學配置農村的各種醫療服務資源

各地區要將新農合工作同農村衛生體制改革有機結合起來，大力推進縣、鄉、村三級農村衛生服務網的建設，改善基礎設施條件，建立健全農村衛生服務體系，提高農村醫療衛生隊伍素質和綜合服務能力。健全網絡，調整布局，強化功能，增加對衛生院人員工資和工作經費的投入，重點加強鄉鎮中心衛生院的建設，改善一般衛生院基礎設施和設備條件；深化農村醫療機構內部運行機制改革，引入競爭機制，增強活力；加大城市支援農村衛生工作力度；加強行業作風建設，千方百計為農民節約合作醫療經費，使有限的資金發揮最大的效益。

(三)統籌協調與新型農村合作醫療制度相關的各種制度

首先，完善新型農村合作醫療資金管理制度應該根據當地的實際情況。建立符合當地實際的新型農村合作醫療資金管理制度，管好用好新農合基金，使有限的資金發揮最大的效用。其次，建立貧困家庭醫療救助基金和醫療救助制度。在新農合制度具體實施中，對于農村五保老人和集中供養五保戶、未成年孤兒，因自然災害、疾病、殘疾等原因導致生活貧困、無自救能力持有特困證的貧困對象應給予籌資減免以保證其基本醫療需要。再次，規范新型農村合作醫療衛生、醫療管理監督制度，這既包括對醫療衛生人員的考核、獎懲制度，也包括新型農村合作醫療就診及轉診制度，還包括藥品管理制度。