藥物聯合血液透析單超脫水治療腎病綜合征重度浮腫療效觀察

【摘要】 目的 觀察藥物聯合血液透析單超脫水治療腎病綜合征重度浮腫的療效和安全性。

方法 選擇腎病綜合征重度浮腫患者42例，隨機分為兩組，觀察組24例，采用單超脫水加糖皮質激素等藥物治療，對照組18例，僅用糖皮質激素等藥物治療，觀察兩組患者治療前后浮腫、尿蛋白、血清白蛋白、腎功能等變化。結果 治療6周后觀察組浮腫消退程度、尿蛋白減少、血清白蛋白回升和腎功能改善較對照組更顯著（P＜0.01）。結論 腎病綜合征重度浮腫采用藥物聯合血液透析單超脫水安全有效，是值得臨床推廣應用的措施。

【關鍵詞】 血液透析；單超脫水；腎病綜合征；重度浮腫

文章編號：1003-1383(2008)01-0024-02中圖分類號：R 692.459.5文獻標識碼：A

腎病綜合征（NS）重度浮腫單純藥物治療往往療效極差，病程長，患者非常痛苦。我科于2001年2月至2006年11月對NS重度浮腫的患者進行了藥物聯合血液透析單純超濾脫水治療，取得了較好的療效，現總結報道如下。

資料與方法

1.臨床資料 42例NS重度浮腫患者均為我科住院患者，其中男26例，女16例，年齡16～68歲，均表現為大量蛋白尿，明顯低蛋白血癥，重度浮腫，高脂血癥。臨床診斷：原發性NS 16例，狼瘡性腎炎繼發NS 23例，紫癜性腎炎繼發NS 3例，所有診斷均符合NS診斷標準［1］。臨床上有嚴重的浮腫（體重增加20~30 kg），大量腹水，雙側胸腔積液，經常規利尿方法治療效果不佳，呋塞米最大用量達每次200 mg，尿量仍僅200~600 ml/d，體重無明顯下降，部分患者腹脹明顯、呼吸受限，不能平臥。42例患者隨機分為兩組。觀察組24例，對照組18例，兩組治療前浮腫、尿蛋白、血清白蛋白和腎功能比較無顯著差異（見表1），具有可比性。

2.治療方法 觀察組采用單超脫水加糖皮質激素等藥物治療，即甲潑尼龍0.5～1.0 g，1次／d，連用3天，隨后給予潑尼松50～70 mg/日凌晨頓服，環磷酰胺0.4 g，1次／d，連用2天，兩周后重復，共2次，同時輔以抗凝、調脂等治療?；颊吆炞滞夂?，動靜脈穿刺針分別取橈動脈、肘部靜脈進針，采用TR321血液透析機選擇單純超濾模式，每次血液透析4~5 h（血流量140~160 ml/min），低分子肝素鈣或普通肝素抗凝，每次脫水2.6～4.5 L，治療頻率每周2~3次，治療時間1~3周。治療期間不使用利尿劑，患者浮腫減輕、癥狀明顯好轉后停止單純超濾，并繼續治療原發病。對照組給予除外血液透析，方案治療同上，并不定期使用呋塞米利尿等常規治療。

3.觀察指標 治療前后的浮腫消退情況、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血尿素氮、血肌酐及尿量改變。

4.統計學處理 計量資料數據以-±s表示，采用配對t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

結果

全部患者均觀察6周，結果顯示，觀察組浮腫消退（體重減輕）、尿蛋白減少、血清白蛋白回升和腎功能改善程度更明顯，兩組治療效果比較有顯著性差異（P＜0.01或0.05），兩組患者治療前后觀察結果見表1。血液透析病人透析過程中僅有3人有頭暈、惡心、出冷汗等不適，經過靜注50%葡萄糖40～60 ml后好轉，無其它嚴重不良反應。

討論

NS重度浮腫的治療非常棘手，通過內科治療效果差，其原因主要是NS患者有效循環血容量常常不足，腎臟血流灌注相對不足，利尿往往無效。研究表明，NS尿蛋白的排出和血漿白蛋白的濃度呈正相關，一味地靠輸注白蛋白來提高血漿蛋白濃度，就會增加尿蛋白的排出，大量蛋白尿會加重腎小球上皮細胞的損傷，加快其硬化的進程［2］。我們觀察發現，對NS重度浮腫的患者在給予常規治療的同時，予單超脫水治療可迅速緩解患者的浮腫、腹脹等癥狀，增加療效，縮短療程。單超脫水是一個對流轉運機制，通過超濾作用，將水分直接從血液中脫出，患者的血液以及體內的其它體液，并沒有電解質等方面的變化，避免血漿蛋白經過尿液丟失相對增加了血漿蛋白的濃度，迅速消除外周、漿膜腔積液和組織臟器的水腫，有利于改善腎臟組織的血供，促進腎臟病變的恢復，對于消除NS患者的浮腫，改善臨床癥狀有明顯療效，尤其對有腎功能不全者更為適用。單純超濾治療所需的設備，只需1~2個血泵即可，現代化的血液透析設備，只要在機器的面板上選擇單純超濾模式，并按需要作出設定，就可以準確無誤的獲得預期的結果。在跨膜壓比較高的情況下，要注意有無破膜的發生，目前所用的機器已采用容量控制來控制超濾量，結果更準確可靠。腎病綜合征時有些患者浮腫癥狀特別突出，積極治療原發病尚需一定時間，并且由于低蛋白血癥血漿外滲，有效循環血容量減少，過度應用利尿劑，有可能導致腎前性腎衰竭。另外，嚴重水腫導致胸腹腔積液，影響患者心肺功能及藥物應用，單純超濾清除體內過多水分后，可使血漿白蛋白及膠體滲透壓升高，而尿量增加［3］?；颊吒∧[、腹脹等癥狀明顯好轉，睡眠、食欲改善。故認為NS重度浮腫采用藥物聯合血液透析單純超濾脫水治療是安全有效和值得臨床推廣應用的措施。

參考文獻

［1］王海燕.腎臟病學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，1996，631-642.

［2］胡文博.短期緩慢低效每日透析在腎病綜合征重度浮腫患者中的應用［J］.第四軍醫大學學報，2005， 26(15):1440.

［3］趙 鋒，王 玫.單純超濾治療腎病綜合征嚴重浮腫6例分析［J］.中國血液凈化，2003，10(2):575.

(收稿日期：2007-09-28 編輯：崔群飛)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。