維吾爾族幼兒綠色瘤一例

【關鍵詞】 維吾爾族；幼兒；綠色瘤

文章編號：1003-1383(2008)01-0116-01中圖分類號：R 733.71文獻標識碼：B

2006年11月29日本院門診收入院一患兒（女，1.5歲，維吾爾族，喀什地區伽師縣人），經查體和實驗室檢查最終確診為急性原始粒細胞白血病未分化型（M1），綠色瘤。這種病在漢族人群中發病率很低，維吾爾族人發病更是罕見，特別是幼兒，其具體病因不詳，發病機制有待進一步研究，現報道如下。

病例介紹

患兒家屬主訴10天前無明顯誘因出現左眼腫脹，逐漸出現明顯突出，周圍紅腫，伴右側眼眶輕度腫脹，周圍綠色，面色蒼白，食欲減退，牙齦出血、皮膚黏膜出血及鼻衄等，無發熱、發抖，惡心、嘔吐、腹瀉癥狀不明顯。當時未做任何診治，病情時輕時重。個人史：患兒生于本地，第一胎，第一產，足月順產，舊法接生，出生后母乳喂養，智力發育正常，母親孕期身體健康。既往史：患兒既往有腸炎病史，否認肝炎、傷寒、結核等傳染病史，否認手術史，否認藥物及食物過敏史。家族史：否認有家族遺傳史。經門診檢查初步診斷為：“貧血原因待查，白血病？”收住我院兒科。入院前查體：體溫：36.4℃，脈搏：120次/分，呼吸：25次/分，體重：9公斤，發育正常，營養中等，飲食睡眠差，危重病容，神志清，精神可，查體合作，心率：120次/分，律齊，未聞及心包摩擦音，腹平坦，無局限性隆起，無靜脈曲張及胃腸蠕動波，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝肋下3厘米，質軟，脾、淋巴結未見腫大。

外周血常規檢查：WBC：36.2×109/L，Hb：77 g/L，PLT：59×109/L，網織紅細胞計數：0.019。 血涂片經瑞姬氏染色分類：原始粒細胞：0.29，早幼粒細胞：0.13，嗜中性晚幼粒細胞：0.02，嗜中性桿狀細胞：0.03，嗜中性分葉細胞：0.12，淋巴細胞：0.39，單核細胞：0.02。骨髓象檢查：骨髓增生明顯活躍，粒紅比例：12.1∶1，原始粒細胞：0.28，早幼粒細胞：0.175，嗜中性中幼粒細胞：0.13，嗜中性晚幼粒細胞0.10，嗜中性桿狀細胞：0.065，嗜中性分葉細胞：0.045，中幼紅細胞0.025，晚幼紅細胞0.04，淋巴細胞：0.12，單核細胞：0.005，網狀細胞0.015，大部分原始細胞體積大，細胞漿量豐富，可見2～4個明顯核仁，有空泡，周邊核不規則，染質粒網狀，部分原始粒細胞出現紅色顆粒，全片找到2個巨核細胞，血小板散在少見，過氧化物酶強陽性，陽性率：86%。最后診斷：急性原始粒細胞白血病未分化型（M1），綠色瘤。

討 論

綠色瘤是一種特殊類型的急性粒細胞白血病，1823年由AllenBrwns首先描述此病，30年后(1853年)King命名為綠色瘤，直致1904年Dock和Warthin才證實此病與白血病有密切關系［1］，實際上是白血病的一個類型，好發于少兒和青年，男多于女，男女比例為2∶1，綠色瘤多侵襲骨膜、硬腦膜及韌帶組織。好發于眼眶骨膜之下，引起突眼癥，其次也見于顳骨、鼻骨、胸骨及骨盆，向外隆起成結節和腫塊。骨髓腔內、乳腺、肝、腎、肌肉等也可被累及。綠色瘤侵潤之處皆呈綠色［2］。半數以上病例頭面部被累及，引起青色如出血樣腫塊，皮膚薄處可見綠色，質硬，與骨膜粘連，一側或雙側不對稱的突眼癥為最突出的表現，嚴重者眼瞼水腫，結合膜外翻發炎，角膜干燥，有潰瘍，眼肌癱瘓，視覺銳減，甚至失明。也可侵及耳及顳骨，引起眩暈，聽力減退，面神經麻痹，乳突疼痛等。綠色瘤的綠色是由于含大量髓過氧化物酶所致，個別病例血片也呈綠色［3］。本病例特征左眼腫脹，逐漸出現明顯突出，周圍紅腫，伴右側眼眶輕度腫脹，周圍綠色，與文獻報道相符。綠色瘤實驗室檢查以外周血白細胞增多，分類以原始粒、早幼粒細胞增多為主。骨髓檢查過氧化物酶強陽性，骨髓片分類與外周血涂片分類結果相一致。結果進一步確診患兒為此疾病。此患者父母為近親結婚，但綠色瘤與近親婚配有否關系？還有待進一步探討。

參考文獻

［1］王鳳計.現代血液細胞診斷學［M］.天津：天津科技翻譯出版社，2004，313.

［2］王鴻利，葉裕春.中華檢驗醫學大辭典［M］.上海：上海科學技術出版社，2000，747.

［3］鄧家棟，楊崇禮，楊天楹，等.臨床血液學［M］.上海：上海科學技術出版社，2001，979.

（收稿日期：2007-09-27 修回日期：2007-12-08）

(編輯：潘明志)