四肢多處骨折患者的圍手術期護理

【關鍵詞】 四肢多處骨折；圍手術期

文章編號：1003-1383(2008)01-0113-02中圖分類號：R 683.4047文獻標識碼：B

我國經濟高速發展，交通事故﹑高處墜落等高能量的創傷造成的死亡，重傷或殘疾人數逐年上升。其中四肢多處骨折患者也占有較大的比例，其恢復程度影響到患者的生活質量。所以此類患者的圍手術期護理尤顯重要。

臨床資料

2004~2006年我院共收治四肢多處骨折患者45例，男32例，女13例，年齡15~71歲，平均35歲。脛骨骨折伴股骨骨折4例；尺橈骨骨折伴肱骨骨折13例；脛腓骨骨折伴肱骨骨折8例；股骨骨折伴尺橈骨骨折6例；股骨骨折伴跟骨骨折10例；橈骨骨折伴脛骨骨折4例。其中30例為開放性骨折，15例為閉合性骨折。均在本院行四肢骨折手術治療，術后恢復順利，平均11個月達到骨性愈合標準，13.2個月取出內固定。本組均攝X片檢查，證實骨折愈合良好，功能恢復滿意。

護理措施

1.術前護理

（1）心理狀況評估和干預：多發骨折患者因疼痛，生怕自己癱瘓以后生活不能自理，擔心手術經費等因素常表現為焦慮、恐懼、緊張不安。因此必須加強心理護理，避免消極態度，使患者積極配合治療與護理。入院時熱情地接待，親切地詢問，細心體貼，使患者能順利接受治療。護理操作時細心、耐心，以增強患者的安全感和信任感。提供安靜舒適的環境，減少不良刺激。同時做好家屬思想工作，允許親人陪伴，給患者以親情的支持，使患者增強信心，處于最佳心理狀態，愉快配合治療。

（2）骨牽引的護理：通過骨牽引牽拉關節或骨骼使脫位的關節或錯位的骨折復位，防止肌肉攣縮，減少患者骨折部位疼痛。正確的釘道周圍皮膚護理是減少釘道并發癥的關鍵［1］。本組行下肢骨牽引30例， 每日用含有效碘0.2％的安爾碘，由釘道針眼處自內而外環形擦試2次，擦試范圍＞5 cm，并用5 cm×5 cm滅菌干紗布包繞釘道周圍，防止細菌入侵。對于釘道處滲血的病例，每日換藥，并保留血痂，直至滲血停止。秋冬季給牽引肢體的肢端套上棉襪保暖，每班觀察末梢血循環［2］，對受壓的跟骨及尾骶部墊氣圈，每1～2小時抬臀，并用賽膚潤外涂后用手指指腹環形按摩5～10分鐘，每天2次，本組病例無一例發生感染和褥瘡。 

（3）病情觀察：骨折引起骨髓組織被破壞，脂肪滴入破裂的靜脈竇內，易引起肺、腦等脂肪栓塞。肺栓塞的臨床特征是：進行性低氧血癥如呼吸困難、發紺、心律加速、血壓降低等。腦栓塞表現為意識障礙為主的綜合癥。護理人員應加強觀察，每半小時至1小時觀察生命體征和意識的變化。如發現患者出現呼吸困難，意識障礙等，考慮栓塞發生的可能，及時匯報醫生進行搶救。本組病例無一例發生栓塞。

2.術后護理

（1）生命體征的監測：四肢多處骨折切開復位內固定手術范圍廣，損傷大，出血多，手術時間相對較長，且術中需要大量輸血，因此，術后需嚴密觀察生命體征，連續監測生命體征12 h~24 h，每小時一次，同時觀察有無輸血反應，尿量，尿色及性狀，防止因大量失血而引起的急性腎功能改變，術后常規復查血常規及肝腎功能。

（2）傷口及引流管的護理：密切觀察切口滲血及負壓引流情況，注意引流量及顏色等，妥善固定引流管，防止受壓扭曲及脫落，保持引流管通暢。本組有8例術后1 h內負壓引流球引出血性液體＞150 ml，我們放松負壓或給予小量負壓引流，觀察傷口無腫脹及滲血，保持切口周圍干燥。術后引流液＜30 ml時拔除引流管。

3.加強功能鍛煉 術后24小時內，麻醉未恢復前，指導家屬被動踝(腕)關節屈伸及足趾（手指）活動。

麻醉恢復后患者做主動踝（腕）關節屈曲及足趾（手指）活動3~4次/天，10~15 min/次，以促進血液循環，防止靜脈血栓形成。

術后第2天開始進行股四頭肌的等長收縮運動2~3次/天，10~15 min/次。

術后第3~5天開始使用CPM機或上肢關節康復器被動活動踝關節及膝關節或肘關節，2次/天，1~2 h/次并逐漸增加屈曲角度。

宣教患者注意安全保護措施，防止疲勞，術后一周以主動活動為主，被動活動為輔。本組病例術后兩周肘關節屈曲≥90°，膝關節屈曲90°～110°。

4.飲食指導 術后6小時內禁食，6小時后開始進流質，如無腹脹可進普食，食物以不脹氣，易消化，無刺激為原則，宜進營養豐富食物， 多食新鮮的水果、蔬菜以促進機體愈合，并保持大便通暢。

5.出院指導 告知患者定期進行門診隨訪，每月復查X線，觀察患肢髖關節、膝關節或肘關節的活動度，骨質愈合情況有無異常變化，休息半年，加強功能鍛煉。

參考文獻

［1］Green s. External Fixation of Fratures［M］.New York :Sprnger-Verlag， 2003. 367.

［2］高 麗，馬燕蘭，苗 軍，等.全髖關節置換術后下肢腫脹與血液流變學的相關性研究［J］.中華護理雜志，2004，39(4):247-249.

(收稿日期：2007-09-28 編輯：潘明志)