絨毛膜癌胸膜轉移一例誤診體會

【關鍵詞】 絨毛膜癌；胸膜轉移；誤診

文章編號：1003-1383(2008)01-0004-01中圖分類號：R 737.33文獻標識碼：B

1.病例介紹 患者女，27歲，因右側胸痛，伴低熱，痰中帶血2個月入院。入院前9個月突感左胸劇痛，氣短，胸片顯示左側大量胸腔積液，胸穿胸水為血性。抗結核治療1個月無效，后因胸水曾找到癌細胞而改用環磷酰胺周身及胸腔內治療，2個月后胸水完全吸收。此次入院胸片顯示右側胸腔積液，并形成包裹，右側肺上野少許條索狀影，余肺無異常。肺CT未發現異常病灶，縱隔淋巴結無腫大。此次胸水外觀為血樣，血沉84毫米/第一小時。入院后初步診斷為結核性胸膜炎并給予異煙肼＋利福平＋吡嗪酰胺+乙胺丁醇治療，但病情仍有明顯發展。曾查痰瘤細胞7次，結核菌6次，胸水瘤細胞3次均示陰性。對外院胸水病理片進行復驗，認為無瘤細胞。入院第21天體檢時發現患者左臂上方有一雞蛋大腫物突起，活檢病理證實為轉移性絨毛膜癌，乃明確診斷。事后追補病史：患者于2年前閉經2個月，因用力后引起腹痛，陰道流血并排出約雞蛋大塊物，白色質硬，此后陰道流血不止。同年后又二次因陰道大出血行刮宮術，曾刮出小白泡樣物，至入院時陰道仍有不規則流血，左上臂疼痛已半月余。

2.討論 本例的經驗教訓是：①病史收集不全面，體檢不細致，對患者過去胸水瘤細胞陽性及治療歷史未予重視而輕易加以否認，這是造成該患者延誤診斷的主要原因。②對育齡婦女作周身疾病的診斷時考慮與婦科有關的因素不夠。本例有流產后不規則陰道流血，雖曾請婦科會診，查血HCG升高，但患者住入內科后卻忽略了該項檢查的重要意義。絨癌是一種高度惡性，早期發生血行轉移的腫瘤。由于滋養細胞具有高度的組織侵蝕能力，故本病的原發或轉移病灶均具有明顯的出血傾向。本例曾兩次于突發劇烈胸痛后發現血樣胸水，這種情況較少見于結核性胸膜炎和一般的胸膜轉移瘤，而符合絨癌的肺胸膜轉移和胸腔內出血。兩側血性胸水發生相隔7個月，其間在抗癌藥物治療下胸水曾完全吸收，這也不像結核性胸膜炎或一般轉移癌，后者即便在積極的化療下一般也較難完全吸收的，而絨癌則因對化療特別敏感其胸水有可能完全吸收。絨癌的肺轉移比較多見（約占80%），且常為多發性，但僅僅表現為包裹性胸腔積液而無明顯肺內轉移是較罕見的。本例的經驗說明，對血性胸水原因不明的育齡女病人，應考慮絨癌肺胸膜轉移的可能性。

參考文獻

［1］樂 杰.婦產科學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2001，353.

［2］葉任高，陸再英.內科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2005，104.

(收稿日期：2007-09-03 修回日期：2007-12-15）

（編輯：潘明志)