輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石７８例

【關鍵詞】 輸尿管結石;輸尿管鏡;氣壓彈道碎石術

文章編號：1003-1383(2008)01-0072-01中圖分類號：R 693.4文獻標識碼：B

我院自2005年6月至2007年5月，采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(URSL)對78例輸尿管結石患者進行碎石治療，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 全組78例，男性36例，女性42例，年齡18～66歲，平均37歲。結石位于輸尿管上段5例，中段29例，下段44例；右側40例，左側35例，雙側3例(均為輸尿管中下段結石)；結石大小0.4～0.8 cm×0.5～2.0 cm，患者均有不同程度的腎積水。

2.治療方法 應用德國WOLF8.0～9.8F硬性輸尿管鏡，瑞士EMS氣壓彈道碎石機，國產微電腦液壓灌注泵，日本OLYMPUS電視監視系統。在連續硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，直視下插入輸尿管鏡，觀察到輸尿管口后，插入F4的輸尿管導管，在其引導下進鏡至輸尿管，發現結石后，拔出輸尿管導管，伸入氣壓彈道碎石桿擊碎結石，一般碎至＜0.3 cm，視術中情況放置雙J管引流(2～4周拔除)，術后留尿管2～5日。

3.結果 本組78例輸尿管結石患者中，76例結石成功排出，無殘留結石或石街形成，成功率97%。1例輸尿管上段結石在碎石過程中結石沖回到腎盂，術后改體外碎石后順利排出。1例因輸尿管扭曲致輸尿管鏡無法上行而改開放手術切開取石。本組術后均有不同程度肉眼血尿，多在1～2日內消失，均未出現大出血、術后感染等情況。1～2個月復查腹部平片或B超，無結石殘留及復發。

討論

氣壓彈道碎石術是20世紀90年代始用于臨床的腔內碎石新技術，目前已廣泛用于輸尿管結石的治療。輸尿管結石是泌尿外科多發病和常見病，多數學者認為體外沖擊波碎石（ESWL）的治療成功率和URSL相當，但ESWL損傷小、并發癥少，應作為首選方法［1］。但若出現其它因素，如結石過大、停留時間長、肉芽組織包裹、患側腎功能差等，則ESWL的療效差［2］，且造成的損害是長期與隱蔽的，如高血壓﹑輸尿管周圍纖維化﹑腎萎縮等［3］。自輸尿管鏡應用于臨床以來，對輸尿管結石，特別是中下段結石，URSL的治療成功率不斷提高，并發癥不斷減少，療效不斷改善，有它不可替代的優勢。但URSL治療輸尿管結石在臨床處理過程中要注意以下問題:①成功置入輸尿管鏡到結石部位是手術成功的關鍵。看到輸尿管開口后，在輸尿管導管的指引下，利用水壓沖開輸尿管開口，輸尿管導管上挑輸尿管口上唇，將輸尿管鏡推入輸尿管口，保持視野清晰，調整水壓，直視下進鏡至結石處后退出輸尿管導管。②對結石的處理盡量用擊碎結石的方法，盡可能避免反復套石、鉗石等處理。對較大的結石用碎石桿直接抵住結石將其粉碎至滿意為止，只要結石粉碎至足夠的程度，結石就可以完全排出。若過分追求將結石套住或鉗出體外，需要多次反復出入鏡，則增加了輸尿管損傷的可能，延長了手術時間。③術中結石上移是手術失敗的主要原因(本組病例中發生1例結石上移)，多見于輸尿管上段結石。如結石上移至腎盂，確定輸尿管無梗阻后置入雙J管，術后行ESWL治療，結石均能排出。④術后留置雙J管的問題，有作者主張術后常規放雙J管行內引流，雙J管不但能起到引流，支撐的作用，碎石后的小結石還可沿雙J管下滑，有助于排石［4］。但雙J管也有其缺點，如術后出現腰痛﹑血尿﹑膀胱刺激癥等。 故筆者認為，如手術操作順利﹑時間短﹑術中輸尿管損傷輕微的，可不放引流;如術中發現結石部位或輸尿管口水腫梗阻的，或輸尿管有一定損傷的，則要放置雙J管行內引流。

因此，只要處理好以上問題，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(URSL)具有安全、碎石及排石成功率高、損傷小等優點，是治療輸尿管結石，特別是中下段結石的有效方法。

參考文獻

［1］黃甫初，余安迪，湛道明，等.ESWL，輸尿管鏡和開放手術治療輸尿管結石的療效對比［J］.臨床泌尿外科雜志，1992，7:88-90.

［2］梁麗莉，郭應祿，湯慧娣，等.ESWL治療輸尿管結石失效原因分析［J］.中華泌尿外科雜志，1997，18:273-274.［3］付杰新，陳伯川，李建安.ESWL致腎萎縮、腎功能衰竭3例報告［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22:106-107.

［4］韓見知，莊乾元.實用腔內泌尿外科學［M］.廣東科技出版社，2001，183-185.

(收稿日期：2007-09-24 修回日期：2007-12-04）

(編輯：潘明志)