內高頻電灼聯合灌注治療淚道阻塞

【關鍵詞】 內高頻電灼；聯合灌注；淚道阻塞

文章編號：1003-1383(2008)01-0073-01中圖分類號：R 777.22文獻標識碼：B

淚道阻塞是眼科常見病、多發病，尤以女性為多見。我院自2003年以來采用WZC-III型淚道治療儀進行淚道內高頻電灼聯合眼用甲基纖維素灌注，共治療淚道阻塞78例83眼，經臨床隨訪觀察，療效滿意，現報告如下。

對象與方法

1.對象 2003年1月至2006年8月我科共治療淚道阻塞78例83眼，其中男性 8例8眼，女性70例75眼；左31眼，右52眼；年齡13~65歲，平均年齡42歲；病史最長25年，最短3個月。病人均自述流淚，流膿，經沖洗淚道不暢，可見液體從上淚小點或下淚小點返流，或有黏膿性分泌物溢出。術前排除病人患有心臟病、高血壓、糖尿病、精神病，以及鼻腔畸形、炎癥及占位病變。

2.方法 ①麻醉及淚道探通：1%地卡因表面麻醉下淚小點及下鼻道黏膜，用0.9%氯化鈉溶液沖洗淚道，如有膿液先擠壓淚囊區并沖洗至沖洗液變清。用淚道探針探入淚道至鼻腔，退出針頭時緩慢注入2%利多卡因約1 ml于淚道內。②電灼淚道：在下鼻道內塞入棉片，擴張下淚小點，選擇大小適宜電灼針探入淚道至鼻腔，囑病人閉眼，電灼針下方墊一小方紗，邊電灼邊旋轉退針，可重復2~3次，退出淚小點前停止電灼。單純淚管阻塞病例電灼針不用探入鼻淚管。③淚道灌注：取慶大霉素及地塞米松注射液各1支混合后加壓注入淚道，病人可感藥液流入鼻腔，然后用淚道探針探入淚道至鼻腔，取眼用甲基纖維素1支接上，邊退淚道探針邊緩慢灌注眼用甲基纖維素于淚道內。3.術后處理 局部氧氟沙星及地塞米松滴眼液點眼4~6次/日，1%麻黃素滴鼻液點鼻3~4次/日，共2周。口服抗生素及地塞米松3~5天。術后第3天用0.9%氯化鈉溶液沖洗淚道，通暢后改注入慶大霉素及地塞米松注射液各1支，再次灌注眼用甲基纖維素。術后第7天用0.9%氯化鈉溶液沖洗淚道通暢后，淚道內注入慶大霉素及地塞米松注射液各1支。以后每周1次，持續4次以上，改每月1次，持續3個月。一年內每季度復診1次。

結果

1.治愈標準 一是自覺不溢淚，沖洗通暢。二是部分病人復查時點瑩光素于結膜囊內，見鼻腔內有黃綠色分泌物。2.結果 治療淚道阻塞78例83眼，隨訪6~12個月，6個月內淚道通暢76例81眼，治愈率97.6%，2例2眼有淚溢沖洗不暢，無效率為2.4%。12個月后淚道通暢71例76眼，治愈率為91.6%；淚道不暢7例7眼，無效率8.4%，其中2例術后早期未能按時沖洗；5例一年后改行淚囊鼻腔吻合手術。

討論

淚道主要功能是導流淚液，由淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。從淚點到淚小管與淚囊交界處，導管的管徑很窄，位置表淺，并與結膜囊溝通，易受炎癥、外傷等因素發生阻塞。鼻淚管頂端或中部常有生理性狹窄，易阻塞造成淚溢，進而發展生成淚囊炎。慢性淚囊炎是淚道阻塞的主要原因。

目前臨床上治療淚道阻塞的方法很多，如脈沖Nd：YAG激光淚道成形術［1］、鼻腔淚囊吻合術［2］、鼻淚管支架術［3］等，臨床觀察顯示有一定的療效，但存在費用偏高，手術創傷大，老年患者難以耐受，晚期支架阻塞導致手術失敗及顏面留下疤痕等缺陷。應用淚道沖洗法，淚道探通法效果不佳，而單純淚道高頻電灼會因黏膜水腫粘連影響治療效果。我們采用淚道內高頻電灼聯合眼用甲基纖維素灌注治療，電灼后1周內，淚道內注入了甲基纖維素，利用甲基纖維素黏度高、彈性好的特點，使淚道成形，避免在創面愈合前發生粘連閉鎖。經臨床治療觀察78例83眼，6個月內淚道通暢76例81眼，12個月后淚道通暢71例76眼，遠期治愈率為91.6%。眼用甲基纖維素取材容易，使用方便，價格較便宜，手術操作簡單、容易掌握，并發癥少，主要是避免假道。術中病人感覺疼痛不明顯，容易接受。術后定期沖洗淚道是保證淚道通暢的有效措施，如術后不能按時進行沖洗淚道，淚液不暢，淚道黏膜粘連，狹窄可致手術失敗。

我們認為，內高頻電灼聯合眼用甲基纖維素灌注治療淚道阻塞，取材容易，操作易掌握，病人容易接受，療效好，是臨床上值得推廣的治療方法。

參考文獻

［1］孫建寧.脈沖Nd.YAG激光治療淚道阻塞的療效觀察［J］.眼外傷職業眼病雜志，2005，27（1）：66-67.

［2］方建華，吳 鷗，童曉陸.鼻腔淚囊吻合術治療202只眼淚道阻塞報告［J］.臨床眼科雜志，2004，12(4):72-73.［3］肖滿意，蔣幼芹，張子曙.鼻淚道支架植入術治療鼻淚道阻塞［J］.中華眼科雜志，2002，38(5):289-291.

(收稿日期：2007-09-20 修回日期：2007-12-03)

(編輯：潘明志)