蛇形鋼板治療股骨近端粉碎性骨折

【關鍵詞】 股骨近端；粉碎性骨折；蛇形鋼板

文章編號：1003-1383(2008)01-0075-02中圖分類號：R 683.42文獻標識碼：B

股骨近端嚴重粉碎性骨折是指股骨轉子間伴轉子下的骨折，其中大轉子縱行劈裂，骨折塊至少在4塊以上，其內固定方法的選擇直接影響到臨床療效。我院自2004年12月至2007年5月，應用股骨近端蛇形解剖鋼板內固定治療股骨近端嚴重粉碎性骨折，取得了良好的治療效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組共26例，男性22例，女性4例；年齡25~60歲，平均40歲。右側19例，左側7例。高處墜落傷13例，壓砸傷7例，車禍傷6例。按BoydGriffin分型［1］Ⅱ型3例，Ⅲ型18例，Ⅳ型5例。

2.手術方法 患者取平臥位或者健側臥位，從大轉子尖向下與股骨平行做一縱形切口，將股外側肌從股骨上銳性剝離并向前方牽開，顯露骨折端，清除血凝塊，將大轉子骨塊整復，用克氏針或螺釘與股骨頸臨時固定，再將股骨遠端與大轉子部對合，然后放置蛇形鋼板，且蛇形鋼板上段塑形與大轉子緊密相貼。用持骨鉗將鋼板與股骨固定。在股骨干鋼板孔內鉆孔，擰入1枚螺釘固定，在蛇形鋼板上方三個孔內與股骨頸縱軸平行分別鉆入3根克氏針，C臂透視克氏釘的位置，見位置良好后，分別擴孔，攻絲，擰入直徑 6.5 mm，長度適中的皮質骨螺釘，再次C臂透視位置良好后，沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合傷口。術后常規使用抗生素 5～7 天預防感染，傷肢穿矯形鞋，24 h拔引流管。傷口 12～14 天拆線，拆線后在床上做功能鍛煉，經8～10 周拍片顯示骨折愈合后方可扶拐下床活動。

結果

髖關節骨折愈合標準按文獻［2］進行評定。優：髖部無壓痛、行走無疼痛或輕微疼痛，不扶拐生活自理；良：髖部無疼痛，去拐或扶拐行走大于等于0.5 km，生活基本自理；差：髖部疼痛，雙下肢無力，坐輪椅，自理生活困難。本組26例術后X線攝片復查達解剖復位23例，近似解剖復位3例，26例患者均獲得隨訪，隨訪時間8～20個月，平均16個月，骨折均達骨性愈合，平均愈合時間6個月，未發現髖內翻畸形，無鋼板螺絲釘斷裂。按髖關節骨折愈合標準，優23例（88.5%），良3例（11.5%）。

討論

1.蛇形解剖鋼板的優點 股骨近端解剖型支持鋼板設計遵循現代骨折的處理原則［3］，盡可能把骨折碎塊復位，累及關節的骨折要恢復關節面的完整性，自體松質骨移植封閉干骺端腔隙，選擇合適的鋼板。蛇形解剖鋼板是根據股骨近端的解剖形態制作的，因此鋼板與股骨近端外形相匹配，很少需在術中再塑形，減少了鋼板的醫源性損傷。鋼板近端擴展部有多枚松質骨螺釘孔，其中有2枚螺釘固定于股骨頸內，這樣不僅獲得了骨折解剖復位而且有良好的穩定性。

2.治療方法的選擇 股骨近端嚴重粉碎性骨折常為高能量創傷，治療上極其困難，非手術治療很難達到骨折復位，常發生關節僵硬、髖內翻畸形等并發癥。我院常規采用切開復位內固定手術，因為骨折斷端粉碎嚴重，大轉子縱行劈裂，大轉子下1.5 cm左右骨折，尤其對于BoydGriffin分型Ⅲ、Ⅳ型骨折，內固定材料的選擇甚為局限棘手，選擇不當就會使復位困難，固定不牢固，而直接導致手術失敗。選擇動力髖內固定，因鵝頭釘進針點骨折，不符合鵝頭釘安裝的要求，故不宜選用；選擇伽瑪釘、股骨重建釘內固定，因大轉子縱行劈裂，近端鎖釘處骨折，顯然不符合髓內針安裝要求，故也不宜選用；選擇有效簡單的內固定配合外固定器固定，此方法穩定性較差；股骨近端蛇形解剖鋼板有不同的長度，其外形與股骨近端形態和生理弧度相匹配，近端擴展部鉆入松質骨螺釘可最大限度固定骨折塊，對于切線位骨折塊可配合拉力螺釘內固定，這樣保證了骨折斷端良好的復位及可靠有效的內固定，且操作簡單，易于掌握。運用解剖鋼板固定股骨近端粉碎性骨折具有較強的優勢。

3.手術要點 本組患者均在1周左右手術，術前常規進行骨牽引，術中給予骨折準確復位。良好固定是關鍵，因骨折塊多復位固定甚為困難，我們一般采用復位固定的方法有以下兩種：①對于有切線移位的骨折塊先用拉力螺釘內固定，對于有螺旋形或長斜形骨折斷端復位后臨時用螺釘固定，這樣先保證骨折斷端呈一整體再選用合適的解剖鋼板內固定；②對于骨折呈現幾大塊者，先簡單試拼復位后，再放置合適的解剖鋼板于股骨外側，然后用三爪持骨器使鋼板、骨折塊呈一整體固定。為了增加骨折近端的穩定性，解剖鋼板近端常有多枚松質骨螺釘孔，其中位于大轉子下的2孔，一定要保證2枚松質骨螺釘擰入股骨頸內，術中可用C臂透視證實。股骨近端粉碎骨折往往合并骨質缺損，可根據術中發現決定是否植骨，如植骨可取自體髂骨植骨。一方面有利于骨折愈合，另一方面增加骨折斷端穩定性，防止鋼板螺絲釘斷裂。

綜上所述，我們認為蛇形解剖鋼板治療股骨近端嚴重粉碎性骨折具有操作簡單、復位良好、固定牢靠、關節功能練習早、骨折愈合優良率高等優點，是治療股骨近端嚴重粉碎性骨折較為理想的方法。

參考文獻

［1］朱江濤，衛小春.股骨粗隆間骨折分型［J］.實用骨科雜志，2007，13（7）：410-412.

［2］黃公怡，王福權.鵝頭釘治療股骨轉子間骨折的療效分析［J］.中華骨科雜志，1984，4(6)：349.

［3］肖耀廣.股骨近端解剖鋼板內固定術后髖內翻原因分析［J］.中國矯形外科雜志，2006，14（8）：412-413.

(收稿日期：2007-10-14 編輯：潘明志)