高血壓并腦出血急性期體溫與預后分析

【關鍵詞】 高血壓；腦出血；體溫；預后

文章編號：1003-1383(2008)01-0076-02中圖分類號：R 743.340.544.1文獻標識碼：B

近年來，國內外有關腦出血預后與體溫關系的研究日漸增多［1，2］，認為腦出血后發熱會增加病殘率和病死率。為進一步探討高血壓并腦出血急性期體溫變化與預后的關系，筆者將近3年來我科收治的115例高血壓并腦出血病人體溫變化與病死率的關系資料進行分析，現將結果報道如下。

資料與方法

1.臨床資料 115例病人均為2004年1月～2007年1月在我院住院經臨床表現和CT確診為腦出血病人，既往均有3～20年高血壓病史。男67例，女48例，年齡36～91歲，平均（65±3.6）歲，均在發病后24 h內收入院。

2.方法 所有病人入院后即測體溫（腋溫），以后常規每4小時測一次，每次均記錄在體溫表上。①按體溫變化分為四組：體溫正常組（35.5℃～37℃）22例，低熱組（37.3℃～38℃）42例，中度發熱組（38.1℃～39℃）28例，高熱和超高熱（39.1℃～41℃）及體溫不升組（體溫＜35.5℃）23例。比較四組體溫變化與病死率的關系；觀察腦出血后發熱出現的時間，分析發熱時間與病死率的關系。

結果

1.高血壓并腦出血發熱程度與病死率的關系 體溫正常組無一例死亡，低熱組病死率為2.38%，中度發熱組病死率為39.39%，而高熱/體溫不升組病死率則高達95.65%，四組比較有顯著性差異（χ²＝73.648，P＜0.01）。見表1。

2.高血壓并腦出血后發熱出現時間與病死率的關系 2天內出現發熱者病死率最高，達73.68%，3～4天出現發熱者病死率為21.43%，＞4天發熱者無一例死亡，經卡方檢驗，χ²＝38.598，P＜0.01。見表2。

討論

腦出血致死、致殘率高，是我國居民主要死亡原因之一，腦出血繼發體溫變化是腦部損害的結果，體溫升高又加重了腦損傷［3，4］。因此腦出血后的體溫異常已引起臨床的極大關注，成為初步評估腦出血預后的重要臨床指標之一［5］。

本資料顯示，高血壓并腦出血急性期病死率為29%（34/115），80%都存在體溫的異常（發熱或體溫不升），低熱組病死率為2.38%，中度發熱組為39.29%，高熱/體溫不升溫組

為95.65%，經統計學處理，差異有顯著性（χ²=73.648，P＜0.01）。高熱/體溫不升溫組病死率最高，中度發熱組次之，低熱組居三，體溫正常組無一例死亡。腦出血后體溫異常的發生機制極為復雜，一般認為，大腦半球內側型較大出血或大面積梗塞，腦室出血或顱內壓顯著增高，特別有腦疝形成時，使丘腦下部受到壓迫，進而缺血或繼發性出血，這是腦出血病人“中線癥狀”的一種表現，常為病情危重的征象之一，如丘腦下部的散熱中樞受損則表現為高體溫（＞39℃），即中樞性高熱，如丘腦下部產熱和保熱中樞受損，則表現為低體溫（＜36℃），即體溫不升，此外腦干出血引起的體溫異常，系病變阻斷來自下丘腦的體溫調節控制，也與網狀結構受損引起的血管舒縮功能障礙有關［6］，當然與組織壞死、紅細胞破壞吸收及繼發感染也有關。

本資料還顯示，高血壓并腦出血病死率與發熱出現的時間有關，2天內發熱者病死率為73.68%， 3～4天內發熱者死率為21.43%，超過4天出現發熱者無一例死亡，經卡方檢驗，差異有顯著性（χ²=38.598，P＜0.01），與Schwarz等研究結果相似［1］，其主要原因是早期體溫升高預示著腦出血在重要部位，出血量較多，病情危重，直接威脅患者生命。

綜上所述，高血壓并腦出血急性期體溫變化與預后有密切關系，高體溫（＞39℃）、低體溫（＜35.5℃）及48 h內出現發熱者提示病情險惡，預后差，需積極治療，體溫正常組、低熱組及超過4天后發熱者病情較輕，多系吸收熱或繼發感染所致，及時使用敏感抗生素，預后較好。

參考文獻

［1］Schwarz S，Hafnerk，Ashoff A，et al.Incidence and prognostic significance off ever following intracebral hemorrhage［J］.Neurology，2000，54(3):354-361.

［2］Castillo J，Davalos A，Marrugat J，et al.Timing for fever-related brain damage in acute ischmic stroke［J］.Stroke，1998，29(9):2455-2460.

［3］Maler CM， sun GH，Kunis D，et al.Delayed induction and long-term effects of mild hypothermia in a focal model of transient cerebral ischemia:neurological outcome and infant sise［J］.J Neurosury，2001，94(3):90-96.

［4］Kollmar R，Schabittz WR，Heiland S，et al.Neuroprotective effect of delayed moderate hypothermiaafterfocal erebraliachemia:anMRIstudy［J］.Stroke，2002，33(7):1899-1904.

［5］張愛照，王雅杰.腦出血患者體溫與預后的臨床研究［J］.上海醫藥，2007，28（6）：274-2763.

［6］王馬峰，趙玉環，畢雙梅.腦卒中急性期體溫與預后關系214例分析［J］.醫學理論與實踐，2001，14（2）：122-124.

(收稿日期：2007-11-14 修回日期：2008-01-18)

(編輯：潘明志)