人用狂犬病疫苗免疫后抗體檢測分析

【關鍵詞】 狂犬病疫苗;狂犬病毒抗體;酶聯免疫吸吸附試驗

文章編號：1003-1383(2008)01-0077-02中圖分類號：R 186.3文獻標識碼：B

為了解接種狂犬病疫苗后免疫抗體水平，及時發現免疫失敗的接種者，并采取積極有效的補種措施，保證每位接種者得到有效的免疫。筆者于2002年1月至2006年12月對到本中心門診接種狂犬病疫苗的931例犬或貓致傷者進行狂犬病毒抗體測定，現將結果報告如下。

材料與方法

1.檢測對象 2002年1月至2006年12月間在樂業縣境內被狗、貓等動物咬傷或抓傷后，到本縣疾病預防控制中心門診進行狂犬病疫苗接種者，男性571例，女性360例，年齡在2歲至71歲之間，按規定免疫程序接種5針狂犬病疫苗，于免疫后15天抽取3 ml靜脈血，分離血清，檢測狂犬病毒抗體。

2.疫苗來源及注射程序 人用狂犬病疫苗（地鼠腎細胞）均為河南普新生物工程有限公司生產，在有效期內使用，嚴格按照說明書進行，即被咬傷者于當天、3天、7天、14天、28天各注射本疫苗1劑，共5針。嚴重咬傷者應按上述方法注射本疫苗，于當天、3天注射加倍量疫苗，并于當天注射本疫苗的同時，用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白浸潤咬傷局部和肌內注射。

3.檢測方法 采用酶聯免疫法，狂犬病毒抗體檢測試劑盒（酶聯免疫法）由中國生物技術集團公司武漢生物制品研究所生產，嚴格按照試劑盒使用說明書操作，在有效期內使用。

4.統計學處理 采用χ²檢驗進行統計學分析，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結果

1.抗體總陽性率 2002~2006年全程足量接種5針疫苗后共檢測931例，其中狂犬病毒抗體陽性901例，陽性率為96.78%；對30例抗體未達到免疫要求者加強1~3針后，仍有3例抗體陰性，抗體總陽性率為99.68%(928/931)。

2.不同年份抗體陽性率 2002~2006年各年份狂犬病毒抗體陽性率分別為95.34%（184/193）、96.53%(250/259)、97.57%（201/206）、97.08%（166/171）、98.04%（100/102），各年份陽性率比較無顯著性差異(χ²=2.42，P＞0.05)。

3.不同性別抗體陽性率 五年間共檢測男性571例，其中抗體陽性549例，陽性率為96.15%；女性360例，其中陽性352例，陽性率為97.78%，男性女性陽轉率比較差異無顯著性(χ²=1.88，P＞0.05)。

4.不同年齡組抗體陽性率 各年齡組隨年齡增加免疫水平呈下降趨勢，但各年齡組平均抗體陽性率差別無顯著性(χ²=7.73＜χ²(0.05，v=6)，P＞0.05)；2~歲組和50及以上歲組平均陽轉率比較，有非常顯著差異(χ²=6.67，P＜0.01)，見表1。

討論

狂犬病是由狂犬病毒引起，以侵犯中樞神經系統為主的急性傳染病。多由病犬咬傷所致，有時也可因貓、狼等帶毒動物咬傷而致感染。病人的早期癥狀有不安、發熱、頭痛、乏力、傷口周圍感覺異常、流淚、流口水等。繼而神經興奮性增高，狂躁不安，吞咽肌痙攣，視水生畏，故狂犬病又稱恐水病。潛伏期最少10天，平均20至90天，一旦發病無藥可治。因此，犬或貓致傷者及時徹底清洗傷口和接種狂犬病疫苗是預防發生狂犬病最有效的方法。狂犬病毒抗體檢測是評價狂犬病疫苗接種后是否產生免疫效果的方法，國內多采用酶聯免疫法，于全程接種后15天進行。本次調查發現，犬或貓咬傷的人接種了全程足量的狂犬病疫苗后大多不會發病，但仍有3.22%的犬或貓致傷者經狂犬病疫苗全程足量免疫后，抗體沒有達到免疫要求，應引起重視，應對這部份人跟蹤監測，采取補種措施使其抗體達到免疫水平。

本組檢測結果顯示，在性別免疫應答水平上，男性女性陽轉率差異無顯著意義，提示人用狂犬病疫苗（地鼠腎細胞）在不同性別的人群中具有相同的免疫效果，說明現行的注射程序中，不同性別的人群注射相同劑量狂犬病疫苗是可行的；不同年齡組人群中，各年齡組隨年齡增加，免疫水平呈下降趨勢，但各年齡組平均抗體陽性率差異無顯著性(P＞0.05)，2~歲組和50及以上歲組平均陽轉率比較，差別顯著(χ²=6.67，P＜0.01)，可能是隨著年齡的增大，人體的免疫機能有所下降，機體對抗原剌激后產生抗體的能力減弱。

五年來，我縣推廣接種人用狂犬病疫苗（地鼠腎細胞）后，狂犬病毒抗體陽轉率比文獻報道接種濃縮狂犬病疫苗后陽轉率78.6%［1］高，并維持在相對恒定的水平，這可能與疫苗質量及醫生免疫技術提高有關。接種全程足量狂犬病疫苗抗體仍未呈陽性者補種1~3針后，抗體總陽轉率為99.68%，仍未達到100%的免疫力，其原因可能為：①個人因素，個體對疫苗不產生免疫應答反應，或免疫應答很弱，如免疫缺陷癥患者；②疫苗質量欠佳，一般來說，投放市場的疫苗是達到國家要求質量標準的，但是，有些疫苗由于沒有嚴格按照規定的4～8℃條件貯藏運輸，使得疫苗質量受到嚴重影響，釀成人為的免疫失敗；③檢測試劑和方法不敏感或技術原因，使得抗體水平低時顯示陰性結果;④飲食禁忌，文獻［2］報道接種狂犬病疫苗期間未飲酒、茶和進食酸辣食品者抗體陽性明顯高于飲酒、茶和進食酸辣食品者，提示接種狂犬病疫苗期間忌酒、茶和進食酸辣食品，以免影響抗體產生。由于接種狂犬病疫苗后大約在14天左右才會產生較多的抗體，而狂犬病潛伏期最短的只有10天。因此，在被犬、貓咬傷后，必須及時用肥皂水徹底清洗傷口，保持傷口干燥，如果被咬傷的部位距離中樞神經近，或者傷勢較重，宜在傷口周圍應用抗狂犬病血清做浸潤注射，不讓狂犬病毒在傷口處大量繁殖，延緩它侵入神經系統的時間，從而延長其潛伏期，使體內抗體濃度達到免疫水平。

參考文獻

［1］杜雙蘭，李京巖，閆昌福，等.濃縮與精制狂犬病疫苗免后抗體陽性率比較［J］.中國公共衛生，2003，19（7）：872-872.

［2］莫燕萍.動物致傷1260例流行病學特征及狂犬疫苗免疫效果分析［J］.中國公共衛生管理，2006，22(2):161-162.

(收稿日期：2007-03-02 修回日期：2007-04-16)

(編輯：潘明志)