重視臨床生化理論教學 合理安排實踐教學內容

【關鍵詞】 臨床生物化學；理論教學；實踐教學

文章編號：1003-1383(2008)01-0098-03中圖分類號：G 642文獻標識碼：B

臨床生物化學和生物化學檢驗是一門集基礎理論與實踐技術緊密結合的應用性專業學科。在該學科的教學過程中，如何抓住重點，深化理論教學改革，提高教學質量，使學生“精醫術、懂人文、有理想、能創新，下得去、用得上、留得住、有作為”，體現民族醫學院的大醫精誠。把學生培養成適合新世紀要求的綜合素質高的復合型、創新型、應用型人才，始終是臨床生化教育工作者探討的新課題。通過兩年的教學實踐，筆者認為臨床生化在理論及實踐教學中，應結合學校情況和臨床生化檢驗教職工的工作特點，實施一系列新的理論教學模式和實驗教學模式，同時增加理論課時數、并增設設計性實驗、開放性實驗、綜合性實驗課，現就臨床生化理論與實踐教學作一探討。

重視理論教學

1.臨床生物化學和生物化學檢驗教學的現狀

（1）基礎要求高 臨床生物化學和生物化學檢驗是建立在分子生物學、免疫學等基礎上的專門學科，它要求醫學生必須熟練的掌握臨床生物化學和生物化學檢驗的基本理論和基本技能，熟悉人體解剖學、藥理學等相關內容，才有助于臨床生物化學和生物化學檢驗知識的深刻理解。根據醫學院校的課程要求，內容要對比國內外醫學院校有關的教材教學，重點要強調知識更新，以最新的教材為主，融合其他參考書對教學內容加以擴充，同時通過閱讀國內外專業期刊、雜志，瀏覽專業網站，將國內外的最新相關研究成果和技術及時的介紹給學生，使教學內容更加充實，彌補了教材中某些內容的滯后性，加大了課堂教學的信息量。

（2）理論教學內容多、抽象、難以理解 臨床生物化學和生物化學檢驗由于涉及生物化學的基礎理論知識，理解起來顯得困難，而且隨著學科的不斷發展，新疾病、新技術、新理論的出現，使得需要教學內容增多。加上學校教學改革的深入，教學時間的縮短，造成了教學內容與時間的矛盾。同時院系合一的工作特點，給老師帶來教與學協調困難，幾乎沒有多余的時間給學生講解臨床最新儀器檢測項目的原理、方法、檢測范圍、注意事項以及質量控制方面的有關內容。而學生對這些臨床常用的檢測項目的原理、方法、檢測范圍等知之甚少，對全面質量控制體系的運作、項目的校準、實驗室誤差的來源及如何糾正等關鍵的內容了解不多，期望通過實踐加深對書本內容的理解未能實現，因此普遍覺得書本知識與實踐內容難以相互聯系及轉化。

（3）實踐性和操作性強 臨床生物化學和生物化學檢驗是檢驗專業的一門重要學科，也是一門高度綜合性的應用學科，近年來隨著學科的發展，又吸收引進了大量的其他學科的先進技術，使臨床生化檢驗工作在分析檢測的速度和靈敏度上有了很大的提高，檢測的方法學也有了很大的發展。目前檢驗儀器不斷地向自動化、智能化方向發展，檢測項目由原來的單一項目檢測到多項聯合檢測，檢測內容由簡單的基本定性或半定量到微量、超微量檢測，近幾年來基因工程技術、酶工程技術、細胞生物工程技術、分子生物學工程技術等在臨床上已廣泛應用，因此，對檢驗人員的知識結構提出了更深的要求。

（4）課程設置和教學內容無法適應時代發展要求 目前我院的臨床生物化學和生物化學檢驗課程設置，理論課時是40學時，實驗課時是55學時，而教學大綱要求理論一般在54至60課時之間，實驗課為70課時左右，如此少的理論和實驗課時，難以完成教材內容，更何談聯系臨床。再加上目前我國院校的課程教學內容體系仍然沒有突破傳統的以學科為中心的模式，課程之間獨立性較大，學科界線明顯，課程內容重復；雖然重視基本知識和技能的教學，又忽略對醫學生職業態度和倫理、溝通技能、信息管理、批判性思維等方面的培養，無法適應現代醫學專業人才全面發展的需求。只有適應改革教學內容，改進教學方法，重視實驗操作的基本功訓練，加強實驗技能考核，才能提高學生的基礎理論水平和實驗技能，培養出優秀的檢驗工作者。

2.如何實施臨床生物化學和生物化學檢驗教學改革

（1）加強師資隊伍的培養，注重人力資源整合 具有一支高水平的教師隊伍，是培養高質量人才的保證。目前我院臨床生物化學教研室設有9名教師，其中博士、碩士各1人，教授1人，副教授2人，年青教師占大多數，是一支既具有扎實的專業知識又有豐富臨床經驗的檢驗人員隊伍。根據實際情況，又派送沒有受過專業訓練的老師進行醫學檢驗專業的單科進修，或參加有關專題的短期培訓，或與教學經驗豐富的老教師共同切磋授課經驗，集體備課等等，加深教師對專業知識的理解和運用。同時由經驗豐富教師任教，在深化教學改革，開展綜合性動態實驗中，對教師的教學方法、實驗技能、專業水平和科研能力提出了更高的要求。

（2）借鑒國際標準，推進教學改革的創新 美國臨床化學協會提議，醫學檢驗人才必須具備：醫學基礎理論知識、臨床醫學知識、實際操作技能和臨床實驗室質量管理技能等方面的知識和技能［1］。我們作為一所綜合性的民族醫學院校，要對辦學宗旨和目標進行合理定位，明確宗旨和目標的關鍵是進行科學定位。定位不一樣，體現在對人才培養規格的要求上有所不同。不同的定位形成不同類型院校不一樣的辦學理念、宗旨和目標，對教學過程產生不一樣的影響，也就自然形成不一樣的辦學特色。因此，臨床生物化學和生物化學檢驗教學質量在醫學檢驗系學生的培養中，有著舉足輕重的地位。要辦成一個民族特色的綜合性醫學院校，使學生精醫術、懂人文、有理想、能創新，下得去、用得上、留得住、有作為，體現學院的大醫精誠。通過人才培養目標定位，使培養的人才既符合國情需要又能與國際接軌。

（3）教學內容和教學方法的改革 ①選擇規劃教材，完善教學內容，制定教學大綱，優化教學組合：應采用與臨床檢驗相適應的《臨床生物化學和生物化學檢驗》第三版新教材。新教材的使用還需要各教師根據各自專業層次，培養目標，教學時數的不同，對教材內容應有所側重，以利于學生對當今科技水平發展的了解。在本課程的教學過程中，要求以臨床常見疾病及其生化檢驗指標為主線，突出疾病的生化機制和生化檢驗技術兩個方面的結合，從現代檢驗醫學的高度開拓臨床醫學的新視野。在系統講授理論知識的同時，開展講課方法多樣化：講座式教學、問題討論式教學、舉例論證式教學、對比歸納式教學及雙語教學。通過加強病例討論，生動有趣啟發思維，培養學生建立正確的實驗診斷思維和應用知識的能力，促進學生自主性學習、研究性學習和個性發展。

②采用多媒體教學，提高教學質量，教學聯系臨床，提高學生興趣：多媒體教學手段的應用可使一些抽象難懂的概念變為具體的可觀察的畫面，具有直觀、生動、形象的特點，易于吸引學生注意力，激發學生的學習興趣；有助于生化概念的理解和方法的掌握，增強學生對教學內容的理解和應用。我們在教學改革的實踐過程中，深深體會到提高學生的學習興趣是臨床生化及生化檢驗教學的關鍵所在，也是提高教學質量的有效途徑。充分利用各種有效資源，采用靈活多樣的課堂教學方法，可激發和滿足學生的求知欲，培養學生提出問題、分析問題、解決問題的能力。同時，使學生學會運用多種手段、多個渠道獲取知識，為學生提供更多的自主機會，發揮學生主觀能動性和全面的綜合能力，激發創新意識，培養團隊精神。以教師而言，促進了教師不斷學習，不斷求新的意識，提高了業務水平和素質。

合理安排實踐教學內容

1.實施臨床生化設計性實驗

設計性實驗又稱探索性實驗或模擬科學研究，是針對未知或未全知的問題，采用科學的思維方法，進行大膽設計，探索研究的一種開放式教學實驗。設計性實驗是在學生掌握了較強的實驗技能后，結合自己的興趣，從查閱相關資料開始，自選實驗內容，自主設計實驗方案，模擬科研過程中進行初步的調研和實驗操作，實驗結果分析，實驗論文撰寫等。在設計性實驗中，學生是實驗的主題，老師只和學生一起探討實驗方案的可行性及注意事項。具體方法是：①設計性實驗內容選擇。如TP測定與線性范圍試驗，這個實驗要求學生能綜合應用理論知識和各種技術，通過內容選擇、準備、設計、操作及結果分析來達到預定的實驗目的。 ②設計性實驗的時間安排。實驗課老師要告知學生設計性實驗的具體時間、實驗要求，讓學生開始有目的地查找相關資料。③設計性實驗實施方案。實驗開始前，學生以6人為小組，利用課余時間按設計方案要求，對題目選擇、設計思路、實驗方法、具體步驟、試劑與器材、可能出現的問題、解決措施、預期結果等進一步完善實驗方案。然后按定下的設計方案進行實驗，并詳細記錄實驗過程、各種實驗現象、實驗結果、出現問題，最后分析實驗結果，寫出論文式的實驗報告。④設計性實驗教學收獲與體會。學生自己設計并參與實驗方案的修改和實施，對實驗的內容、操作步驟心中有數，對實驗中出現的問題進行了熱烈的討論和分析，提出相應的解決辦法，所以進程就非常順利，實驗結果也更趨于理想。

2.實施臨床生化開放性實驗

所謂開放式實驗教學是指實驗時間、空間、內容、教學方法等都是開放的，學生有自主選擇權，它能為學生的自動學習和個性發展創造一個較好的外部環境，體現了以人為本的教學理念，能有效地解決當前實驗教學中存在的問題［2］。開放性實驗以學生為中心，學生自己動手做一切與實驗相關的工作，獨立完成實驗，老師課前不進行系統講授，學生自己查閱資料和文獻，自行設計方案，學生自主學習，獨立思考，自由發揮，老師只是起到指導和輔助的作用。具體方法是：①實驗項目名稱，即所有生化常規檢驗項目。②指定指導教師共7人，其中副教授3人，講師4人，輪流上班。③實驗室在附院檢驗科生化室，模擬醫院實驗室。④開放時間，每周六、周日全天。

3.實施臨床生化綜合性實驗

綜合性實驗就是將多個相關的臨床生化內容進行有機整合形成一系列連續性的綜合性實驗內容，它突破了傳統實驗教學模式中存在的一些束縛，充分突出了學生的主體作用和調動了學生的實驗積極性，能夠使學生循序漸進地，系統地掌握知識，綜合應用知識，從系統的角度來研究問題。傳統的臨床生化實驗，一個實驗往往僅限制在某個章節的一個知識點，學生面對實際問題時，聯系不上所學的知識點。因此，實施臨床生化綜合性實驗已成為臨床生化教學中的改革之勢。綜合性的實驗中實驗方案一般涉及多個知識點，它在學生綜合應用知識能力的培養上起著重要作用，具體方法是：①自配試劑及質量評價。如雙縮脲試劑，溴甲酚綠試劑，鄰甲苯胺試劑。②TP測定與線性范圍。③Alb測定與重復試驗。④Glu測定與干擾試驗。⑤Ua測定與回收試驗。⑥方法學比較。如Glu的GODPOD法與鄰甲苯胺法。

教學改革效果評價

1.教學目標明確

在教學管理中，實行“主講教師負責制”，“教案規范化”，加強教師的責任感。在教學模式上，實行開放式教學體系，采用多媒體教學、講座式教學、問題討論式教學、舉例論證式教學、對比歸納式教學及雙語教學，使學生學習方式多維化。給學生不定期開展講座，除了傳授專業知識，還要把每次講座后學生留下的建議記錄下來，在教研室會議上進行討論，做出針對性的改進方案，在下一屆學生教學中加以實施。經常反思自己的教學方法，或與同事交流教學經驗，或師生之間的交流都是很好的改進教學手段。在帶教中應耐心、細心、循循善誘，解釋每一個問題要讓學生完全理解。教學的目標是讓教出來的學生都具有高尚的醫德，嚴謹的作風，嚴格的紀律，鉆研業務，刻苦認真，對待病人和藹體貼，這些行動本身就是無聲的教育，遠遠勝過口頭的帶教。教學改革后，學生逐步地樹立了這樣的認識：理論是以實驗為基礎的，理論知識是對實驗的總結和提煉。在理論與實驗教學中，目標明確、重點突出，課堂教學效果大大提高。

2.有利于培養學生科研素質

醫學檢驗專業的教育從學術層面上說，是培養創造力的重要階段。在臨床生化教學課程中可以安排部分學時，讓學生根據所做的實驗項目去網上或圖書館查閱相關文獻。其目的首先讓學生知道課本知識和實踐方法也是他人通過思索和實踐得來的，從而激發學生探索知識的欲望和潛能。其次使學生知道現在所做的實驗只是這個領域的基本方法和工具，他們可以應用這些技能去探索新的未知的領域，甚至去改進和發明新的檢測方法。注重學生科研能力的培養，強化和拓展專業技能，奠定學生科研工作的基礎。兩年來，在臨床生物化學教研室老師的指導下，每個學生都撰寫一篇畢業論文，其中70%左右的畢業論文在各級專業雜志上公開發表。開展學生科研工作是促進教師隊伍素質提高的有效方法，教學相長，互相促進，與學生共同完成畢業論文的選題、論證、實施、總結、撰寫過程，無疑對指導教師自身素質和能力提出了更高的要求，迫使教師加強學習，了解和掌握本學科的新進展及相關學科的知識，不斷提高自已的帶教能力和教學水平。

3.有利提高教師教學和科研水平

教師在完成理論多元化教學的同時，注重設計性、開放性、綜合性實驗課更加必要，教師必須精心備課，對各種方法都要了解，掌握涉及到的理論知識、臨床知識、專業知識，要廣泛查閱文獻，比較綜合；還要求具備較強的實驗動手能力，一定的實驗分析問題、解決問題的能力。然而提高了教師綜合教學能力的同時，還極大促進了教師科研意識和能力的提高，真正做到教學相長。

4.學習國外先進教學理念，深入推進教學改革

我們把培養學生的學習能力和實施先進的考核方式作為教學改革的核心，調動學生積極性，讓學生自己去學習，培養他們的創新意識、批判性思維和團隊合作、共同學習的習慣，為他們的職業發展和終身學習打下基礎。教學并不是講得越多越好，而要做到教會學生自己去學習，為適應時代的要求，筆者針對臨床生物化學進行教學改革。改革實施一系列新的理論教學模式和實驗教學模式，同時增加理論課時數、并增設設計性實驗、開放性實驗、綜合性實驗課等多種教學方法，對提高學科教學質量，加強臨床實習教學力度，培養高素質的創新人才有著重大作用。

二十一世紀是經濟和科技高速發展的時代，如何培養出知識面廣、具有創新精神的復合式全面發展人才，是醫學高等教育所面臨的挑戰［3］。在臨床生物化學教學中進行一些大膽的嘗試和實踐，并且不斷地總結和完善，最終使臨床生物化學慣性教學更適應現代醫學的發展與需要。

參考文獻

［1］鄭鐵生，姜旭淦，徐順高，等.臨床生物化學及檢驗教學改革初探［J］.檢驗醫學教育，2005，12(3):25-26.［2］張淑華. 改革實驗教學方法實行開放式實驗室的探討［J］.醫學教育，2002，22（3）：49-50.

［3］馮文莉，涂植光，康格非，等.對目前高等醫學檢驗教育培養目標的思考［J］.中國高等醫學教育，2002，16 (1)：5-15.

(收稿日期：2007-11-05 修回日期：2008-01-11)

(編輯：潘明志)