丹參針加胰島素治療糖尿病合并冠心病心絞痛療效觀察

【摘要】 目的 觀察丹參注射液加胰島素治療糖尿病合并冠心病心絞痛的臨床療效。

方法 糖尿病合并冠心病心絞痛患者97例隨機分為兩組，對照組（48例）用胰島素三餐前皮下注射加硝酸異山梨酯緩釋片每次20 mg，q 12 h，觀察組（49例）給予胰島素三餐前皮下注射加丹參注射液20 ml+生理鹽水250 ml靜滴治療，qd，療程共30天。結果 觀察組血液流變學、總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）等各項指標，以及心絞痛發作次數，經治療后均明顯改善，與對照組比較有顯著性差異(P＜0.01)。結論 丹參注射液加胰島素治療糖尿病合并冠心病心絞痛有良好的臨床效果。

【關鍵詞】 糖尿病；心絞痛；丹參注射液；胰島素

文章編號：1003-1383(2008)05-0543-02中圖分類號：R 587.105.414 文獻標識碼：A

冠心病是糖尿病（DM）主要的心血管并發癥，DM患者冠心病危險性增加是非糖尿病患者的2～4倍［1］，因此，如何有效治療DM合并冠心病成為醫學界的熱門課題。丹參針是擴張血管、降低血液黏稠度、抗心絞痛的傳統中藥，在臨床上廣泛應用。本文觀察2007年1～12月在我院內科住院的97例2型DM+冠心病心絞痛(CAD)病人的血液流變學、血脂、心絞痛發作次數等指標的變化，從而了解丹參注射液在治療DM+CAD中的作用，現將結果報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本文97例2型糖尿病合并冠心病心絞痛者均為我院內科住院的病人，2型糖尿病符合1997年7月ADA診斷標準，冠心病心絞痛符合《內科學》第6版診斷標準［2］。將97例2型DM+CAD患者隨機分成兩組，觀察組（丹參治療組）49例，男28例，女21例，平均年齡61±9.1歲，對照組（硝酸異山梨酯治療組）48例，男27例，女21例，平均年齡60±8.9歲。兩組治療前年齡、血液流變學、總膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、心絞痛發作次數比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.治療方法 兩組均用胰島素三餐前皮下注射控制血糖在較理想范圍（根據各個病人的血糖值決定其胰島素用量），均用阿斯匹林腸溶片口服0.1/次，每天1次，觀察組49例加用丹參注射液20 ml+生理鹽水250 ml靜滴，每天1次。10天為1個療程，共3個療程，心絞痛發作時可臨時含服硝酸異山梨酯片，每次10 mg舌下含服。對照組48例加服硝酸異山梨酯緩釋片，每次20 mg，q 12 h，癥狀不能緩解時用硝酸甘油針20 mg+生理鹽水40 ml微泵靜脈注入0.5～3 ml/h，根據心絞痛緩解情況及血壓調整入量，血壓保持在90～130/60～90 mmHg之間，10天為1個療程，共3個療程。

3.觀察方法 兩組患者均在治療前后抽取晨空腹靜脈血測定全血比黏度、血漿比黏度、總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）等指標以及觀察心絞痛發作次數。

4.統計學處理 兩組間治療前后數據用-±s表示，比較用配對t檢驗。

結果

治療后兩組各指標變化比較差異顯著，觀察組各指標降低比較對照組明顯（P＜0.01），提示治療組療效明顯優于對照組。見表2。

討論

糖尿病代謝異常引起動脈功能障礙，即長期高血糖癥、

高血脂及胰島素抵抗易導致動脈粥樣硬化，從而導致心血管并發癥的發生。因此嚴格控制高血糖以外，強調防治心血管并發癥，降低糖尿病病死率、致殘率，為提高其生活質量具有十分重要的意義［1］。祖國醫學認為：胸痹心痛為本虛標實之證，主要病機為心脈痹阻，發作時以標實為主，以血瘀為突出，中醫對冠心病心絞痛的治法，包括補益心氣、理氣、活血、溫通、化痰，尤重活血通絡治法［3］。丹參在臨床上應用廣泛，多用于心腦血管病的治療，丹參的成分可分為脂溶性和水溶性兩部分，脂溶性主要分為非醌類化合物，有丹參酮ⅡA等10余種，經過改造其化學結構，已將丹參酮制成溶于水的丹參酮磺酸鈉。現已證明丹參酮ⅡA磺酸鈉具有增加冠狀動脈血流和增加等容舒張期冠狀動脈充盈的作用，并能提高耐缺氧的能力，改善心肌缺血［4］。臨床應用及實驗研究說明丹參具有降血脂、降血黏度、抗凝溶栓、防止血小板凝集、改善血液流變性和微循環，降血糖、防止心肌梗死及心律失常的作用，即是中醫所論的補益心氣、理氣、活血通絡的治療方法。冠心病心絞痛西藥治療主要用硝酸酯類藥物，雖可迅速緩解心絞痛，但不能改善其血液流變學，故不能預防心絞痛發作。

我們的觀察提示:用丹參注射液治療的觀察組各項觀察指標治療后均明顯改善，與對照組比較有顯著性差異，說明在常規西藥治療的同時加用中藥丹參注射液，對心絞痛的防治療效明顯優于單用常規西藥治療。

參考文獻

［1］徐成斌.防治糖尿病粥樣硬化性心血管病的新觀點［J］.國外醫學內分泌學分冊，2003，23（3）：172-173.

［2］葉任高，陸再英，謝 毅，等.內科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004，173-281.

［3］李桂偉，王萬剛.益氣活血法治療冠心病穩定型勞累性心絞痛研究進展［J］.中華中西醫雜志， 2007，8(5)：36-37.

［4］周 銘.復方丹參對冠心病患者血液流變學的影響［J］.實用中西醫結合雜志，1992，5（1）：14-16.

(收稿日期：2008-07-26 修回日期：2008-09-27）

(編輯：潘明志)