拇甲瓣（帶少許末節趾骨）移植再造拇指術一例

【關鍵詞】 拇甲瓣；拇指再造術

文章編號：1003-1383(2008)05-0645-01中圖分類號：R 687文獻標識碼：B

1.病例介紹 患者，男，28歲，2008年1月16日因工傷致右拇、食、中指疼痛、流血、活動功能障礙1小時入院，入院查體：生命體征平穩，心、肺、腹部未見異常，專科情況：右食、中指重度壓榨，近節部分指骨殘留，中遠節指骨缺如，皮膚挫爛，殘留的骨、肌腱外露，右中指掌側一節半皮膚仍較好殘留，右拇指近節遠側半、遠節皮膚缺如，以背側為甚，末節指骨骨折，末節指骨缺損長約1/3，肌腱外露。入院后急診行清創縫合、殘端修整術，截除右食、中指殘余指骨達掌骨關節面，將右中指掌側較好的皮膚形成皮瓣修復閉合傷口，右拇指傷口簡單清創、凡士林紗布外敷，包扎。術后抗炎、脫水、對癥等處理后，傷口愈合好，于2008年2月2日行清創、右足拇甲瓣（帶末節少許趾骨）移植再造拇指術、右大腿取皮植皮術，采用吻合足背動脈-橈動脈分支、大隱靜脈-頭靜脈重建血循環，趾背側皮支神經-橈神經淺支的分支指背神經吻合，將移植的右足趾置于對掌位，用克氏針固定指-趾骨，術程順利，術后予三抗、對癥等處理，右拇指再造后成活良好，各切口順利拆線，術后6周拔除內固定的克氏針，骨端對位對線好，有骨痂形成，已穩定，于2008年5月2日出院，出院時患者右拇指與無名指、尾指對掌功能良好，感覺有所恢復，兩點辨別覺10 mm，右足部行走、跑步等活動功能正常，無疼痛不適。

2.討論 拇指能外展、對掌，與其余手指相對，準確而有力地完成握、捏等動作，約占手功能的40%。拇指的缺損，將嚴重影響手的功能。因此，拇指傷殘后，如何再造拇指，恢復功能，是手外科的重要課題。拇指Ⅰ～Ⅱ度缺損足趾選用原則：拇指殘端粗大者選用拇趾末節移植;拇指殘端較細且萎縮者選用第二趾移植。從術后隨訪比較以選用拇趾末節移植再造為優［1］。本例患者為拇指Ⅰ度缺損，末節指骨1/3缺損，并近節遠端及末節皮膚缺損，指骨、肌腱外露，從形態、功能及傷口的閉合上均是行拇指再造術的適應證，本例取用同側足拇趾末節移植再造，取用管徑較大的足背動脈-橈動脈分支、大隱靜脈-頭靜脈吻合重建血液循環，術中、后未出現血管危象，成活的移植足趾飽滿、皮膚色澤、柔軟性正常，外形上接近健指，并恢復了對掌、屈伸等活動功能，感覺功能也得到了部分恢復，患者對治療效果滿意。

參考文獻

［1］程國良.不同形式的足趾移植拇手指再造與修復［J］.中華顯微外科雜志，2002，25（1）：8-9.

(收稿日期：2008-07-24 編輯：潘明志)

作者簡介：李玉春（1975-），男，廣東省新興縣人，主治醫師，醫學學士。