小切口椎間盤摘除術(shù)的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 小切口；椎間盤摘除術(shù)；腰椎間盤突出

文章編號：1003-1383(2008)05-0638-02中圖分類號：R 681.530.47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

小切口椎間盤摘除術(shù)主要摘除突出椎間盤髓核，擴(kuò)大側(cè)隱窩，解除神經(jīng)根受壓，同時由于保留脊柱后部結(jié)構(gòu)，對腰椎穩(wěn)定性破壞少，維持腰椎間的穩(wěn)定性，避免術(shù)后腰椎滑脫，腰痛的發(fā)生。我科2006年1月至2007年12月采用小切口椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤突出51例患者，由于創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后可早期下床活動，出院后隨訪3個月～1年，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組51例，男性32例，女性19例，年齡15～60歲，平均（41.22±11.78）歲；病程3月～7年。其中腰椎間盤突出：L4/525例、L4/5～S1突出11例、L5/S1突出15例?；颊呔胁煌潭妊韧?，直腿抬高試驗(yàn)陽性，癥狀、體征與影像學(xué)相符。住院天數(shù)6～16天，平均（12.06±2.92）天。

2.手術(shù)方式 在硬外麻下取腰椎棘突旁縱切口長約3 cm，暴露腰椎板，確定突出椎間隙，切除黃韌帶，然后用咬骨鉗在椎板間咬2 cm×2 cm骨窩，暴露神經(jīng)根，將神經(jīng)根向內(nèi)推開，突出顯露椎間盤，尖刀切開纖維環(huán)，摘除髓核干凈，如有側(cè)隱窩狹窄予擴(kuò)大，松解神經(jīng)根，止血后放置一條引流管分層縫合。術(shù)后按醫(yī)囑消炎脫水，止血，營養(yǎng)神經(jīng)處理。患者腰痛，患肢麻脹癥狀明顯減輕。

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理 腰椎間盤突出癥手術(shù)治療多是患者的最后選擇，患者在接受按摩、理療、牽引等保守治療無效時才選擇手術(shù)，多數(shù)患者病史長，心理負(fù)擔(dān)過重，特別是對手術(shù)效果顧慮重重，期望又高，文化層次參差不齊，相關(guān)醫(yī)學(xué)知識缺乏。針對患者不同情況，護(hù)理人員必須配合醫(yī)生做好患者的思想工作。入院開始即從各方面進(jìn)行有步驟有計(jì)劃的收集資料，并對其健康進(jìn)行評估，針對手術(shù)做好相關(guān)知識宣傳，說明手術(shù)目的、安全性及效果，并介紹相關(guān)病例，請患者或家屬去咨詢以解除顧慮，使患者以最好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備 按醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及訓(xùn)練：①俯臥位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，幫助患者逐漸適應(yīng)手術(shù)臥位。方法：患者取俯臥位，在胸腹部墊一縱向軟枕，頭側(cè)臥逐漸訓(xùn)練，持續(xù)俯臥1～2 h。②了解并記錄足趾及雙下肢感覺運(yùn)動情況，以便術(shù)后作比較并評估手術(shù)效果。③術(shù)前訓(xùn)練患者在床上大小便，做深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動，有效咳嗽，教會患者佩帶腰圍做滾式翻身，并鼓勵增加腰背肌力量。④指導(dǎo)患者正確把握直腿抬高練習(xí)和踢腿運(yùn)動。⑤術(shù)前一日對術(shù)野區(qū)按骨科備皮，盡量保證充足睡眠，禁煙酒，加強(qiáng)營養(yǎng)，嚴(yán)防感冒，術(shù)前禁食12 h，禁飲4～6 h。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）體位 術(shù)后應(yīng)平臥硬板床2 h，之后取側(cè)臥，翻身時傷口處墊軟枕，其目的是對背部傷口起壓迫止血作用，以減少傷口周圍組織的出血，水腫，預(yù)防壓痕。同時臥床休息可減輕腰椎間隙壓力，有效防止椎間隙感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

(2)嚴(yán)密觀察病情變化 手術(shù)后48 h內(nèi)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察腰腿痛癥狀有無緩解，雙下肢感覺運(yùn)動情況及麻木是否減輕，有無大小便障礙等，1次/h進(jìn)行評估，注意與術(shù)前的比較，做好記錄，此后每天評估一次。同時妥善固定引流管，保持引流管通暢，防止扭曲，受壓及脫出。觀察其引流液的性狀、量，術(shù)后1～2天如無引流液即可拔管。注意局部傷口敷料是否滲液及脫落，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生處理，并注意潛在并發(fā)癥的觀察。本組1例發(fā)生腦脊液漏，患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，惡心，引流量為380毫升，經(jīng)采取臥床，術(shù)后引流2天，引流液清亮后予拔管，并飲淡鹽開水等處理，逐漸好轉(zhuǎn)治愈。

（3）飲食護(hù)理 鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化富含纖維素的食物，如蔬菜和水果。多飲水，防止便秘，忌食生冷油膩食物。本組有2例患者由于顧忌臥床排便困難，以少進(jìn)食及粗纖維食物，經(jīng)解釋說明，能配合進(jìn)食并順利排便。

（4）早期功能鍛煉 手術(shù)后觀察患者腰、會陰部及下肢的感覺運(yùn)動癥狀變化，根據(jù)評估結(jié)果，為患者制定具體可行的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)行功能鍛煉程度依患者的具體情況而定，以不引起患者乏力或不適為好。①直腿抬高練習(xí)及踢腿運(yùn)動：

所有患者術(shù)后第一天即可在床上開始雙下肢輪流進(jìn)行直腿抬高練習(xí)和踢腿運(yùn)動，如果肌力差，可協(xié)助做被動運(yùn)動。初始抬高時腿與床面成30°左右，逐日逐漸加大抬腿的幅度，抬至下肢出現(xiàn)疼痛后再上抬少許。每次抬腿10～15次，每天可進(jìn)行3～5次。直腿抬高練習(xí)可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎性反應(yīng)，有利于水腫的消退，避免術(shù)后神經(jīng)粘連［1］，顯著提高手術(shù)效果，是一種實(shí)用經(jīng)濟(jì)有效的方法。

②下床活動：術(shù)后3天，如無特殊不適，在腰圍保護(hù)下逐漸下床活動，初次下床時護(hù)士在旁指導(dǎo)，先給患者在床上佩帶腰圍，然后將患者移至床邊，使患者屈髖屈膝，護(hù)士扶助患者坐起休息片刻，如無頭暈、眼花等癥狀時協(xié)助下地站立，站立時保持腰部伸直位，然后在床邊走一圈，初次下地時間應(yīng)短，每次10分鐘左右，等適應(yīng)后逐漸延長活動時間和次數(shù)。遵循盡早鍛練，循序漸進(jìn)，持之以恒的原則。腰椎間盤突出癥患者術(shù)后的康復(fù)練習(xí)有助于恢復(fù)肌肉的體積，強(qiáng)度和耐力，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，減少結(jié)締組織增生，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，鞏固和提高療效［2］。

③腰背肌鍛煉：3～5日開始幫助患者鍛煉腰背肌。可用仰臥挺伸鍛煉法進(jìn)行背伸活動，以防止肌肉萎縮，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，鍛練原則以不痛為限，循序漸進(jìn)［3］，開始每天100次，逐漸增至每天500次，促進(jìn)腰背肌功能恢復(fù)，年老者在臥床時腰部墊軟枕訓(xùn)練。

3.出院指導(dǎo)

讓患者認(rèn)識到腰椎間盤突出癥術(shù)后3個月內(nèi)多臥床休息及佩帶腰圍的重要性，教會患者功能鍛煉的方法及鍛煉腰部肌肉力量，保持脊柱的穩(wěn)定性，避免活動量過度和自我防護(hù)意識降低而致復(fù)發(fā)。指導(dǎo)注意保持正確的站立姿勢和坐位姿勢，站立時應(yīng)上身保持直立，坐時兩腿放松，不可直立彎腰，拾物時應(yīng)下蹲拿起，恢復(fù)期禁做造成腰背部扭曲，后伸及旋轉(zhuǎn)等動作。本組一位患者出院后4周，不配合出院指導(dǎo)內(nèi)容，未帶腰圍開摩托車，急剎車致腰部急劇前屈后伸致腰痛，經(jīng)再次住院臥床休息10天，脫水營養(yǎng)神經(jīng)處理后腰部疼痛癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］何麗英，趙金彩.早期直腿抬高訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥術(shù)后果患者康復(fù)的影響［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（4）：10- 11.

［2］韓建龍，左金良，黃 波，等.腰椎間盤突出癥不同術(shù)式的遠(yuǎn)期療效比較［J］.實(shí)用骨科雜志，2006，12(1)：12 -14.

［3］王 慶，徐 峰，劉曦明，等.功能鍛煉對腰椎間盤突出癥術(shù)后功能恢復(fù)的影響［J］.中國康復(fù)，2006，21（2）：117.

(收稿日期：2008-08-07 修回日期：2008-09-10）

(編輯：潘明志)