淺靜脈留置針在老年患者中的應用及護理

【關鍵詞】 老年患者;淺靜脈留置針

文章編號：1003-1383(2008)05-0639-02中圖分類號：R 472.3文獻標識碼：B

靜脈留置針簡稱“留置針”，其操作簡單，套管柔軟，使用方便。由于老年患者皮下脂肪少，血管纖維化，脈管質地硬且脆，彈性差，易滑動，不易固定，為減少反復穿刺的痛苦，保護血管和持續保留靜脈通道，應用靜脈留置針容易被護理人員和患者接受，我院從2002年1月至2007年6月，將該技術應用到518例老年患者中，取得明顯效果，現報告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組518例中，男336例，女182例，年齡60~92歲，平均年齡75.3歲。其中心肌梗塞67例，高血壓病69例，腦血管意外 77例，冠心病63例，慢支58例，肺氣腫37例，肺心病合并肺部感染51例，糖尿病65例，晚期癌癥31例。靜脈內置管時間3~7天，穿刺失敗8例，置管堵塞6例，無靜脈炎發生。

2.操作方法 根據藥液性質、血管粗細采用20~24 G套管針。穿刺部位選用病人四肢較粗、直、彈性較好的靜脈，常規扎止血帶及碘酒、酒精消毒待干后，左手繃緊皮膚，右手持留置針針柄以15 ~30度角進針，見回血后降低角度（約5 ~15度）再進針0.2~1 cm，再將外套軟管整體徐徐送入血管內（右手持針柄固定針芯，左手送導管，或邊退針芯邊置入外套管），等導管送至一定長度后拔出針芯并連接輸液管，用無菌透明敷貼固定好套管。

護理操作

1.血管的選擇 一般選擇四肢健康、粗直、富有彈性、血流豐富、易固定的血管，但應注意避開關節及靜脈瓣。仔細體會有靜脈穿過皮膚表面的“溝痕”的感覺，來探測血管的位置、深度、充盈度和膨脹度，觸及要有輕度的彈性感或飽滿感。由于老年病人血管彈性差，脆性大，抗化學性、機械性損傷能力下降，故留置套管針時，應盡可能選擇直徑≥3.0 mm的血管。長期臥床的老年病人，盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，以防靜脈血栓的形成。

2.針對性穿刺 體瘦型的老年患者：皮膚松弛，皮下脂肪少，靜脈充盈度和彈性較差，血管細而滑，不易固定，穿刺時止血帶須靠近穿刺點捆扎；肥胖型老年患者：皮膚脂肪厚，血管深而細，穿刺時可先扎止血帶，用手觸摸血管有飽滿感，掌握好深淺，看好方向，摸索進針；休克、脫水和衰竭的老年

患者：血管壁萎縮扁平，彈性差，穿刺前局部熱敷、拍打使血管擴張充盈，切忌扎止血帶過久或連續拍打，因為強烈、持續的刺激會引起相反效果，血管會愈加不明顯，不利于穿刺；慢性病體質差的老年患者：血管的脆性和通透性較強，穿刺不慎會刺破血管，要小心、輕柔地進針；水腫的老年患者：應先按摩推壓局部，使組織內積液暫消退，靜脈顯示清楚后再進行穿刺。

3.穿刺技術及固定 穿刺前檢查好留置針，選好血管，在無菌操作下進行穿刺。左手固定皮膚，右手拇指、食指、中指握持留置針，使針頭斜面朝上于穿刺血管上方與皮膚呈15~30度的角度穿刺，進針后要及時觀看有無回血（回血慢可稍作停頓），見套管內有回血，降低穿刺角度，右手固定針芯左手慢慢將套管送進血管內，將針芯退出固定針柄，接上輸液管證實輸液通暢后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺點的中央，從穿刺點四周輕壓透明敷貼，以框架結構切口處開始揭除邊框，邊揭邊輕壓敷貼，使留置固定更牢固，為了便于每日更換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液針連接處蓋住，注明穿刺時間，用膠布固定輸液器針頭在皮膚上，防止患者活動時連接部脫離。

4.封管技術 ①封管液的選擇：目前認為肝素液封管明顯優于生理鹽水。其原因是肝素溶液具有體內外抗凝作用，而生理鹽水不具有抗凝作用［1］。肝素液的濃度與劑量可根據不同的年齡段不同的疾病而選擇，血液病患者肝素鹽水宜為62.5 u/ml［2］，高血黏度患者以75 u/ml肝素液封管效果好［3］，肝硬化患者使用125 u/ml肝素液封管對其PT、APTT、PLT及出血傾向均無影響［4］，心血管疾病患者用肝素液封管效果明顯優于用生理鹽水封管，堵管率明顯減少［5］。封管液量一般為3~5 ml。對于肝素鈉禁忌癥的患者，可用生理鹽水作為封管液。

②封管方法：封管時采用緩慢注射正壓封管法，即輸液完畢，用注射器抽取3 ml肝素鈉鹽水液注入肝素帽內，先注入2 ml，然后邊退邊推液，以保證肝素帽及套管針內充滿肝素液，每12 h封管1次。

5.留置時間 目前我國尚無統一標準，BD公司推薦為3~5 d，最好不超過1周。庚少英等［6］通過靜脈留置針留置時間的實驗研究發現，留置針留置72~96 h，靜脈炎發生率高達81.82%，并以靜脈血管炎癥病理改變為依據推斷留置針留置時間最好不超過96 h。劉建平等［7］報道，靜脈炎發生與液體滲透壓密切相關，建議臨床輸入高滲液體時，留置時間最多不超過3 d，如果病情需要，可在3 d后更換穿刺部位，以減少靜脈炎發生。

風險管理

1.加強健康宣教 在留置針置針前，護士應對病人及其家屬履行告知義務并進行健康教育指導，讓其了解有關留置針應用的意義、留置針的護理知識、常見并發癥及其預防。如避免碰撞或用手按揉留置局部，在輸液期間可將遠端肢體抬高以促進靜脈回流，輸液過程中，用毛巾熱敷穿刺點上方，15~20 min/次，q 2 h。置針期間禁止沐浴，保護穿刺部位干燥、清潔，防止穿刺點感染、蔓延等，做好感染控制。

2.避免留置針被意外拔除。因留置針在留置過程中套管尾端明顯高于局部皮膚，易因外力作用而松脫。老年患者熟睡后常會意外拔出留置針，因此，每次封管后將留置針暴露在外的部分用酒精消毒，再用一片醫用消毒紗布將整個留置針完全覆蓋包裹。這樣可有效避免因外力作用而松脫，從而延長了靜脈留置針留置時間。

3.預防靜脈炎的發生靜脈炎是靜脈留置針使用過程中最主要的并發癥［8］。老年患者由于血管退行性變，血液緩慢，使藥物停留在局部血管的時間延長，藥物長時間地對血管內膜造成化學性刺激，是引起化學性靜脈炎的主要原因，為有效預防化學性靜脈炎，封管時適當加大封管液量，以充分稀釋局部血管內藥物濃度，輸注對血管刺激性較大的藥物時，宜使用生理鹽水間斷沖管，以減輕藥物對血管壁的刺激。如果選擇關節部位血管行淺靜脈置管時，宜采用離心穿刺法［9］，因離心穿刺時針柄位于關節上部，此處平坦無骨性突起，易于穩妥固定套管針，避免套管針來回移動造成靜脈內膜損傷，從而減少機械性靜脈炎的發生。

本組病例中因能根據老年患者的個體情況正確選擇血管針對性穿刺，正確選擇封管液的濃度、劑量、封管方法，并根據藥液性質和穿刺局部皮膚情況決定置管時間，本組病例中僅有8例穿刺失?。?.5%），6例置管堵塞（1.2%），無一例靜脈炎發生。

參考文獻

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［3］魏曉蘭，孔凡玲，金 敏.高血粘度患者靜脈套管針留置時間相關性研究［J］.護士進修雜志，2004，19（5）：391-393.

［4］舒澤蓉，張瓊英，鄒小琴，等.留置針肝素封管液濃度對肝硬化凝血功能影響的研究［J］.現代護理，2003，9（1）：10.

［5］金葵花，趙品婷，袁琰琴，等.心血管患者淺靜脈留置針輸液封管技術探討［J］.護士進修雜志，2001，16（9）：716.

［6］庚少英，趙改婷，高榮花，等.靜脈留置針留置時間的實驗研究［J］.護理學雜志，2004，19（7）：3-5.

［7］劉建平，田 源.靜脈留置針封管方式對甘露醇所致靜脈炎的影響［J］.護理學雜志，2004，19（8）：32-33.

［8］尹世玉，王 靜.改進老年患者靜脈留置針留置的護理［J］.中國實用護理雜志，2005，121（12）：46.

［9］張燕燕.不同方向穿刺淺靜脈置管發生靜脈炎原因分析［J］.廣西醫學，2004，26（7）：1055.

(收稿日期：2008-09-22 編輯：崔群飛)