冠心病合并２型糖尿病患者冠狀動脈病變分析

【摘要】 目的 探討冠心病合并2 型糖尿病患者的冠狀動脈病變特點。

方法 對照分析2002年1月至2007年12月行冠狀動脈造影的102例冠心病合并2型糖尿病患者(觀察組)和102例冠心病不合并糖尿病患者(對照組)的臨床資料和冠脈造影資料。結果 觀察組總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與甘油三酯(TG)高于對照組；多支病變、彌漫性病變和C型病變高于對照組(分別為55.9%比36.3%，P＜0.05；48.0%比23.5%，P＜0.05和52.0%比25.5%，P＜0.05)。結論 2型糖尿病加重冠狀動脈病變程度，冠狀動脈病變以多支病變、彌漫性病變、C型病變多見。

【關鍵詞】 冠心病；2型糖尿病冠；狀動脈造影；胰島素抵抗

文章編號：1003-1383(2008)05-0550-02中圖分類號：R 587.105.414文獻標識碼：A

2型糖尿病作為冠心病的重要危險因素越來越受到國內外學者的重視，目前，2型糖尿病已被視為冠心病的等危癥，甚至認為2型糖尿病就是心血管疾病［1］。本研究通過對比102例冠心病合并2型糖尿病患者與同期102例冠心病不合并2型糖尿病患者的臨床資料和冠狀動脈造影結果，分析兩組患者冠脈病變的差異，探討冠心病合并2型糖尿病患者的冠狀動脈病變特點。

資料與方法

1.病例選擇 選擇從2002年1月至2007年12月在我院行冠狀動脈造影確診為冠心病的2 型糖尿病患者102例為觀察組(糖尿病組)，隨機抽取同期于我院行冠狀動脈造影確診為冠心病但不合并糖尿病的患者102例為對照組(非糖尿病組)，共計204例冠心病患者。觀察組男性74例，女性28例，年齡35～79歲，平均61.24±9.96歲；對照組男性72例，女性30例，年齡25～83歲，平均 62.68±9.82歲。診斷標準:冠心病定義為冠狀動脈造影顯示至少有一支主要冠狀動脈或其主要分支狹窄≥50%［2］，糖尿病診斷標準參照1999年WHO糖尿病診斷標準［3］：①有明確的糖尿病史，并已服用降糖藥或使用胰島素；②空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L和(或)餐后血糖≥11.1 mmol/L。

2.冠狀動脈病變評價方法 ①病變血管支數劃分: 左主干病變按左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)兩支血管計算，主要分支病變歸入其所屬主支進行分析，三支及三支以上為多支病變。右冠狀動脈(RCA)=1；左回旋支(LCX)或鈍緣支(OM)=1，或LCX+OM=1；左前降支(LAD)或對角支(DIA)=1，或LAD+DIA=1；②病變血管狹窄程度: 根據計算機監測系統定量分析結合經驗分析，以狹窄處血管直徑減少的百分數表示，狹窄程度依次分為＜50%、50%～74%、75%～94%、95%～99% 和100% 五種狹窄程度，多處病變以最重者計。③彌漫性血管病變的定義為：Ⅰ.病變長度≥20mm；Ⅱ.一支血管多處病變；Ⅲ.血管全程或大部分纖細、僵硬或明顯迂曲僵硬。④冠脈病變形態學分型:按照ACC/AHA冠脈形態學標準分型，分為 A、B、C三型。

3.統計學方法 計量資料以-±s表示，兩組間比較用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者臨床資料比較 觀察組空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)與甘油三酯

(TG)高于對照組(P＜0.01或＜0.05)。而年齡、體重指數(BMI)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.兩組患者冠脈造影結果比較 觀察組多支病變、彌漫病變、C型病變所占比例顯著高于對照組(P均＜0.05)，觀察組單支病變所占比例顯著低于對照組(P＜0.05)，雙支病變兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

討論

2型糖尿病是一種嚴重的全身代謝性疾病，其血管病變是引發其他復雜病變的基礎，冠狀動脈粥樣硬化是其慢性并發癥之一，2型糖尿病患者心血管事件發生率為非糖尿病人群的2～4 倍，是導致患者死亡的最主要原因［1］。在我們的研究結果中發現，觀察組冠脈病變程度較對照組嚴重，主要表現為多支病變、彌漫病變及復雜病變發生率高，與國內外的研究結果基本一致［2，5，6］。

冠心病合并2型糖尿病患者的血管病變受累廣泛、彌漫且復雜，與其本身的病理生理特點有關。這些患者中存在胰島素抵抗(IR)和高胰島素血癥。IR參與了多種疾病(高血壓、糖尿病、肥胖、動脈粥樣硬化、代謝綜合征)的發生和發展，高胰島素血癥可通過促進脂質合成及刺激動脈內膜平滑肌細胞增殖，加速動脈粥樣硬化的發生和發展［7］。長期的高血糖可損傷血管內皮，且糖尿病患者內皮損傷后修復緩慢，代謝產物可促進單核細胞、淋巴細胞等向受損傷的內皮聚集，加劇了血管內皮的損傷，促進血管收縮，使管腔變窄［8］。同時，2型糖尿病患者多存在脂質代謝紊亂［9］，表現為TC和LDL-C升高，HDL-C降低，高脂血癥本身也是導致冠心病的獨立危險因素。因此，對于冠心病合并2型糖尿病的患者，應積極控制血糖，同時糾正脂質代謝紊亂也相當重要。

參考文獻

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［2］陳 明，高 煒，朱國英，等.冠心病合并非胰島素依賴性糖尿病患者冠狀動脈造影特點［J］.中華內科雜志，1999，38:272-29.

［3］World Health Organization.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication［S］.WHO/NCD/NCS，1999，31-32.

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［9］郭曉燕.辛伐他汀治療糖尿病血脂異常38 例［J］.右江醫學，2004，32(2):123-124.

(收稿日期：2008-06-18 修回日期：2008-09-12）

(編輯：潘明志)