不同方式靜脈注射奧美拉唑治療上消化道大出血６３例臨床觀察

【摘要】 目的 探討持續(xù)性靜脈微泵注射奧美拉唑?qū)ι舷来蟪鲅颊叩闹寡Ч捌鋵?duì)降低止血后發(fā)生近期再出血的影響。

方法 將63例上消化道大出血患者分為持續(xù)靜脈微泵治療組31例，常規(guī)靜滴治療組32例，對(duì)兩組的止血有效率、止血后近期再發(fā)出血的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 持續(xù)靜脈微泵治療組與常規(guī)靜滴治療組相比，前者具有較好的止血效果（P＜0.01），可明顯降低止血后的近期再出血的發(fā)生率（P＜0.01）。 結(jié)論 持續(xù)靜脈微泵治療對(duì)上消化道大出血具有較好的止血作用和降低再發(fā)出血的作用，這與其能持續(xù)平穩(wěn)維持藥物在體內(nèi)的單位時(shí)間藥-時(shí)曲線在高峰值，保持胃酸高pH值密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)靜脈微泵注射；奧美拉唑；上消化道大出血；藥-時(shí)曲線；胃酸pH值

文章編號(hào)：1003-1383(2008)05-0552-02中圖分類號(hào)：R 573.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

上消化道大出血是臨床常見(jiàn)的危重急癥，如不能迅速穩(wěn)定地止血或再發(fā)出血，可致病情急劇惡化，甚至死亡。2007年4月～2008年4月，我院觀察了不同方式靜脈注射奧美拉唑?qū)ι舷来蟪鲅颊叩闹委熜ЧF(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.病例選擇及分組 本文上消化道大出血住院病人63例，所有病例均在住院前24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)1000 ml以上，符合上消化道大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)將患者分成兩組，持續(xù)靜脈微泵治療組（觀察組）31例，其中十二指腸球部潰瘍15例，胃潰瘍5例，急性胃黏膜病變6例，肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂5例，男性16例，女性15例，年齡為18～82歲，平均年齡45.2歲；常規(guī)靜滴治療組（對(duì)照組）32例，其中十二指腸球部潰瘍14例，胃潰瘍6例，急性胃黏膜病變5例，食道胃底靜脈曲張破裂7例，男性18例，女性14例，年齡20～85歲，平均年齡46.5歲。兩組基本條件相近，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2.用藥方法 兩組均先用阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的注射用奧美拉唑（洛賽克）80 mg靜推沖擊治療，然后觀察組0.9％氯化鈉50 ml加注射用奧美拉唑（武漢普生制藥有限公司生產(chǎn)）60 mg微泵持續(xù)靜注，維持8小時(shí)，每天總量180 mg；對(duì)照組為5％葡萄糖注射液加注射用奧美拉唑（武漢普生制藥有限公司生產(chǎn)）60 mg靜滴，滴速40滴/分，間隔8小時(shí)用一次，每天總量180 mg。療程均為5天。兩組病人均予禁食及其他一般止血藥物和輸血、補(bǔ)液治療。

3.療效判斷 上消化道出血停止判斷如下［2］：經(jīng)搶救治療后心率、脈搏、血壓恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，周?chē)h(huán)改善，腸鳴音不再亢進(jìn)，胃管抽吸的顏色由血性變清，隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，胃鏡證實(shí)活動(dòng)性出血確已停止。48小時(shí)內(nèi)止血者為有效，超過(guò)則為無(wú)效。出現(xiàn)以下情況可判斷為止血后再出血：①反復(fù)嘔血及黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄、色轉(zhuǎn)暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；②周?chē)h(huán)衰竭，經(jīng)輸血補(bǔ)液不改善者； ③紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降者；④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高者。 

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，組間比較行χ² 檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異。

結(jié)果

1.止血有效率比較 觀察組止血有效率為90.32%，對(duì)照組為46.88%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ²檢驗(yàn)，兩組有效率比較有顯著性差異（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.近期再出血率比較 觀察組再出血率為3.57%，對(duì)照組為33.33%，兩組再出血率比較均有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

討論

上消化道大出血是內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥之一，內(nèi)科治療無(wú)效常需手術(shù)救治，其死亡率可達(dá)8%~12％左右［3］，快速穩(wěn)定地止血和防治近期再出血，是降低手術(shù)率及死亡率的重要舉措。上消化道出血病人是否繼續(xù)出血或止血后是否發(fā)生近期再出血，與胃酸pH值變化關(guān)系密切。體液及血小板誘導(dǎo)的止血作用只有在pH＞6.0時(shí)才能發(fā)揮，而當(dāng)pH＜5.0時(shí)，新形成的凝血塊迅速被消化，pH＜3.0時(shí)，血小板的凝集效應(yīng)喪失［4］。因此臨床上多用抑酸劑抑制胃酸分泌，升高胃酸pH＞6后可達(dá)到止血的目的。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑在抑酸治療上消化道出血的應(yīng)用已得到廣泛的證實(shí)并推廣，臨床上多以間歇靜滴給藥方式，而藥物應(yīng)用后在體內(nèi)產(chǎn)生的作用常常受到不同給藥方式的影響，奧美拉唑的抑制胃酸分泌作用與藥-時(shí)曲線下面積（AUC）相關(guān)，即與單位時(shí)間內(nèi)的給藥量相關(guān)，而與給藥時(shí)的血藥濃度無(wú)關(guān)，這將影響到是否能將胃內(nèi)的pH值穩(wěn)定持續(xù)地控制在大于6以上，持續(xù)靜脈給藥能保持藥物在體內(nèi)的單位時(shí)間藥-時(shí)曲線在高峰值，間歇性用藥則不能達(dá)到上述效果，因而不能有效止血或預(yù)防再出血的發(fā)生。從本組資料顯示，觀察組在止血顯效率及再出血率與對(duì)照組相比有顯著差異。兩組病例為迅速達(dá)到降低胃內(nèi)酸度的作用，均在首劑給予靜推洛賽克80 mg，但之后采取不同的給藥方式，持續(xù)靜脈微泵治療方式能保持藥物在體內(nèi)的單位時(shí)間藥-時(shí)曲線在高峰值，將胃酸持續(xù)控制在高pH值水平；而常規(guī)間歇靜滴給藥，由于藥物的代謝、排泄作用，無(wú)法使藥物在體內(nèi)的藥-時(shí)曲線始終保持峰值，而使胃內(nèi)pH不能持續(xù)穩(wěn)定地維持在高pH范圍，因而使出血患者止血緩慢或者繼續(xù)出血，甚至再出血。

故我們認(rèn)為，持續(xù)靜脈微泵治療能將胃酸pH值持續(xù)穩(wěn)定控制在高pH值上，從而穩(wěn)定有效制止上消化道大出血并能減少止血后發(fā)生再出血，在應(yīng)用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良的副作用和毒副反應(yīng)，使用安全，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］楊冬華，陳 湖.消化系疾病治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，97.

［2］許樺林.實(shí)用老年消化病診療學(xué)［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2004，202-203.

［3］楊興易，李文放，嚴(yán) 鳴，等.176例綜合加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)上消化道出血的臨床分析［J］.中華消化雜志，2004，24(3)：179-180.

［4］林少斌，沈慕群，蘇偉民.大劑量奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(14)：61-62.

(收稿日期：2008-08-06 修回日期：2008-09-17）

(編輯：潘明志)