防回吸手機對牙科治療臺水系統(tǒng)污染的效果分析

【摘要】 目的 探討防回吸手機對改善牙科治療臺水系統(tǒng)污染的成效，為牙科治療臺水系統(tǒng)污染控制提供依據(jù)。

方法 對口腔科新安裝的16臺牙科治療臺水系統(tǒng)進行細菌學(xué)調(diào)查分析，了解防回吸手機對改善水系統(tǒng)污染的成效。結(jié)果 經(jīng)過7天的時間，使用防回吸手機的水系統(tǒng)細菌數(shù)目與使用普通手機的水系統(tǒng)細菌數(shù)目大致相當(dāng)，細菌含量＞105CFU/ml。結(jié)論 使用防回吸手機，并不能有效改善牙科治療臺水系統(tǒng)污染情況，需要綜合各種方法來共同控制牙科治療臺的水系統(tǒng)污染。

【關(guān)鍵詞】 水系統(tǒng)污染； 防回吸手機； 交叉感染

文章編號：1003-1383(2008)05-0575-02中圖分類號：R 780.1文獻標(biāo)識碼：A

牙科治療臺的水系統(tǒng)污染問題，一直備受國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2005年5月1日起實施）規(guī)定：手機采用一人一用一滅菌，且每次治療前后踩腳閘沖洗管腔30秒，大大降低了病人與病人，病人與醫(yī)護人員之間的交叉感染，取得了很好的效果，但由于手機回吸導(dǎo)致的水系統(tǒng)污染，可使污染水的初始水樣細菌培養(yǎng)陽性率高達96.74％［1］，水系統(tǒng)的污染問題一直尚待解決。本人通過對新安裝的16臺牙科治療臺配備防回吸手機和普通手機，然后對其水樣進行細菌學(xué)調(diào)查分析，了解防回吸手機對改善水系統(tǒng)污染的成效，為牙科治療臺水系統(tǒng)污染控制提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.對象選擇 選取科室新安裝的16臺牙科治療臺，在水線路和牙科治療臺的近心端安裝過濾器，使過濾后水樣中平均細菌含量＜100 CFU/ml，水質(zhì)達到衛(wèi)生部《生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生規(guī)范》（GB5749-851）要求。其中8臺牙科治療臺配備防回吸手機，設(shè)為試驗組。另外8臺牙科治療臺配備無防回吸功能的普通手機，設(shè)為對照組，在每天開診前采集手機連接管內(nèi)水樣，作為牙科治療臺水系統(tǒng)細菌含量指標(biāo)。

2.水樣采集 采樣前一天下班前用2％戊二醛帶管浸泡手機連接管金屬出水口10 h，采樣時，戴無菌手套手執(zhí)手機連接管金屬出水口，啟動治療臺腳踏開關(guān)，先空排水30秒，然后用無菌試管接水樣5 ml封口送檢。以后采集均在原采樣點按照原來采樣方式進行采樣。

3.水樣細菌學(xué)監(jiān)測 根據(jù)衛(wèi)生部2002年頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》對采樣標(biāo)本接種在普通瓊脂血平板上，溫度控制在37°C，經(jīng)過24～48小時后，根據(jù)菌落的形態(tài)G染色、氯化酶初步鑒定，根據(jù)生化反應(yīng)進行細菌學(xué)鑒定。

4.統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以-±s表示，采用SPSS 13.0軟件進行t分析。

結(jié)果

前6天試驗組牙科治療臺水系統(tǒng)的細菌含量均明顯低于對照組（P＜0.01或＜0.05）；到第7天，兩組的細菌含量已無顯著性差異（P＞0.05）；7天以后細菌含量無明顯變化，見表1。第7天試驗組和對照組均檢測出致病菌：鏈球菌、放線菌、嗜麥芽窄食假單胞菌、綠膿假單胞菌和大腸桿菌。

討論

1996年美國牙科協(xié)會（ADA）針對牙科治療臺水系統(tǒng)的污染問題，制定了一個理想的標(biāo)準(zhǔn)，即要求用于非外科手術(shù)的牙科用水的細菌含量在200 CFU/ml以下［2］。為減少牙科供水管道中細菌污染所可能造成的危害，國外推薦了一系列的措施和要求，包括：①放棄直接使用市政供水，而采用牙科專用設(shè)備制造商生產(chǎn)的獨立供水系統(tǒng)，同時在獨立供水系統(tǒng)中使用無菌水以盡可能消除微生物的危害；②每天清洗和凈化供水管道，甚至在每個病人治療前沖洗管道；③在獨立供水系統(tǒng)中使用次氯酸鈉或其他消毒劑；④使用置于管道內(nèi)的過濾器和反流閥［3］。而目前國內(nèi)大量生產(chǎn)和使用的牙科治療臺，基本都是以自來水作為供水系統(tǒng)，無法通過改進現(xiàn)有供水系統(tǒng)達到獨立供水以及每天徹底清洗和凈化供水管道，也難以使用各種化學(xué)制劑進行管道消毒。目前國內(nèi)較多采用防回吸手機來改善水系統(tǒng)污染，但衛(wèi)生部的《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》還沒能對防回吸手機的應(yīng)用制定相關(guān)的措施和要求。牙科治療臺的水系統(tǒng)污染，其細菌污染來源：①供水系統(tǒng)本身含有的細菌，在水流通過水道時，細菌可定植黏附于

管道內(nèi)壁。②來源于病員口腔菌群，當(dāng)手機停轉(zhuǎn)瞬間，經(jīng)手機內(nèi)部管道回吸進入綜合治療臺水路系統(tǒng)［4］。本研究采用新安裝的牙科治療臺，經(jīng)過7天時間，試驗組跟對照組水系統(tǒng)中細菌含量達到穩(wěn)定，含量＞105 CFU/ml，并分離出多種致病菌，與以往的研究結(jié)論一致［5，6］。使用防回吸手機，只能夠減少回吸污染率，并沒有能夠杜絕回吸污染［7］，受污染的水系統(tǒng)內(nèi)微生物以浮游狀態(tài)和定植于生物膜狀態(tài)存在，當(dāng)水流經(jīng)生物膜時，可以攜帶生物膜內(nèi)壞死的細菌和叢生的細菌脫落，導(dǎo)致供水污染［8］，引起患者間及醫(yī)患間的交叉感染，嚴重威脅患者和醫(yī)護人員的健康。經(jīng)過我們的研究，防回吸手機并不能有效的改善牙科治療臺水系統(tǒng)污染情況，需要綜合各種方法來共同控制牙科治療臺的水系統(tǒng)污染。

牙科治療臺水系統(tǒng)污染控制問題，是關(guān)系到口腔治療中醫(yī)院交叉感染控制能否有效實施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要臨床醫(yī)務(wù)人員和牙科治療臺設(shè)備生產(chǎn)廠家來共同研究，從國內(nèi)的實際情況出發(fā)，綜合各方面的措施，來設(shè)計出經(jīng)濟合理，使用方便，并能杜絕交叉感染發(fā)生的一套行之有效的方法，來保障廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的健康。

參考文獻

［1］袁振飛，周 見.口腔治療中防止牙科手機回吸污染的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(16): 2231.

［2］Kettering J D，Stephens J A，Munoz-Viveros C A，et al.Reducing bacterial counts in dental unit waterlines:tap water versus distilled water［J］.J Contemp Dent Pract，2002，3(3):1-9.

［3］Pederson E D，Stone M E，Ragain J C，et al.Waterline biofilm and the dental treatment facility:a review［J］.Gen Dent，2002，50(2):190-195;quiz 196-197.

［4］傅春來，胡 濤，周學(xué)東.新型防回吸手機防止牙科綜合治療臺水道生物膜形成及污染作用的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(5)：505-507.

［5］李榮華，殷 愷，李宏斌，等.牙科綜合治療臺水系統(tǒng)無菌化處理的臨床研究［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，18(5):456-459. 

［6］Walker J T，Bradshaw D J，F(xiàn)inney M，et al.Microbiological evaluation of dental unit water systems in general dental practice in Europe［J］.Eur J Oral Sci，2004，112(5):412-418. 

［7］胡 濤，左渝陵，周學(xué)東.兩種牙科渦輪手機停轉(zhuǎn)次數(shù)對回吸作用影響的研究［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，8(4):293-294.

［8］劉東玲，盧愛工.控制口腔供水質(zhì)量的措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17 (3):359-360.

(收稿日期：2008-05-29 修回日期：2008-09-16）

(編輯：潘明志)