兩種不同的氧氣吸入法在昏迷患者中的對比

【摘要】 目的 探討兩種不同的氧氣吸入法對昏迷患者排痰的影響。

方法 將176名昏迷患者隨機分成兩組，觀察組采用面罩氧氣霧化吸入，對照組常規采用吸氧管氧氣吸入。 結果 觀察組日均吸痰量及日均吸痰次數均明顯少于對照組（P＜0.01）。結論 面罩氧氣霧化吸入具有較好的氣道濕化和祛痰功效。

【關鍵詞】 氧氣吸入；昏迷患者；面罩；吸氧管

文章編號：1003-1383(2008)05-0580-02中圖分類號：R 472文獻標識碼：A

氧氣療法作為一種治療手段在危重患者的治療中占有舉足輕重的地位，是解除組織缺氧的綜合治療方法之一［1］。面罩氧氣霧化吸入在供給患者一定濃度氧氣的同時，又使吸入的氣體進行濕化，以保證患者氣道持續處于濕化狀態，使呼吸道分泌物稀釋而易于排出。人工氣道建立患者使用面罩氧氣霧化吸入，可較好地預防呼吸道分泌物干燥結痂，使痰液順利地排除，達到改善通氣、促進肺部復張和減少肺部感染的目的。我科自2006年1月開始對昏迷患者使用面罩氧氣霧化吸入，收到了滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2006年1月至2007年12月在重癥監護室的昏迷患者176例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組98例，男62例，女36例，年齡40～70歲，平均55歲。對照組78例，男50例，女28例，年齡40～67歲，平均52歲。兩組病例均存在痰液黏稠不易排出癥狀。觀察組采用面罩氧氣霧化吸入，對照組按照常規給予吸氧管氧氣吸入。

2.方法 觀察組選用SW-Ⅱ型射流式醫用霧化器1個，面罩1個，靈洋醫療器械公司生產的一次性輸液管一條和一次性螺紋式呼吸機管路1條。將螺紋管一端連接霧化器，另一端與面罩相連，霧化器的霧化杯蓋處用3 M膠布封口。取生理鹽水250 ml+糜蛋白酶4000 U×2配置成濕化液，套上輸液網套后插入輸液管，排氣后將輸液管針頭從3 M膠布封口處插入霧化杯中，打開輸液器調節開關將濕化液滴入霧化杯中1／3滿，然后將濕化液滴入速度調節控制在3～5滴/分，打開氧氣流量開關調節至5升/分左右，以保證肉眼可見霧氣噴出為好，進行24小時霧化吸入。對照組采用一次性吸氧管給予24小時氧氣吸入。觀察兩組患者日均吸痰量和日均吸痰次數。

結果

兩組日均吸痰量及吸痰次數比較有顯著性差異，P均＜0.01，說明昏迷患者通過面罩24小時氧氣霧化吸入，能有效地濕潤氣道黏膜促使痰液稀釋易于排除，日均吸痰量及吸痰次數明顯減少。

討論

1.吸氧管氧氣吸入的缺陷 吸氧管氧氣吸入療法是將一定流量的氧氣經過氧氣濕化瓶后再通過輸氧管道直接將氧氣送達上呼吸道。這種吸氧方法難以達到良好的氣道濕化效果，且易形成一股氣流直接對上呼吸道黏膜產生一種刺激作用，即使是低流量2升/min的氧氣吸入，長時間也會造成對呼吸道黏膜的不良刺激，造成一種人為的風干環境，致使呼吸道分泌物干燥結痂，重者則出現呼吸道黏膜干燥、出血甚至壞死。昏迷患者由于呼吸功能低下，人工氣道建立以后，部分上呼吸道正常生理功能喪失，尤其是呼吸道對吸入氣體的加濕加溫作用和防御功能的喪失［1］，如果此時按照常規單純的采用吸氧管氧氣吸入，則更加重了呼吸道黏膜干燥的環境，導致黏膜干燥出血、壞死甚至痰痂形成。加上昏迷患者經常處于一種被動的臥式體位，是墜積性肺炎發生的高危因素，也使呼吸道分泌物增多而不易排出。

2.面罩氧氣霧化吸入療法的效果分析 面罩氧氣霧化吸入是將霧化裝置和面罩氧氣吸入裝置相結合的統一體，是集霧化、濕化和氧氣吸入為一體的一種氣體吸入療法，其原理和優勢為：①霧化療法系用霧化裝置將藥物分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進入呼吸道及肺內，達到潔凈氣道、濕化氣道的目的。吸入氣體的充分濕化，對于維持呼吸系統的正常功能極為重要。濕化還有助于增強纖毛活動的能力，防止分泌物干枯結痂，提高纖毛運載系統清除異物和分泌物的效能。②霧化吸入霧滴細小，可直接到達終末細支氣管和肺泡，并貯存于肺泡巨噬細胞和血管內皮細胞，然后緩慢釋放入血，作用時間較靜脈或皮下給藥顯著延長［2］。霧化液中加入糜蛋白酶，藥物隨吸入氣體到達較深的終末細支氣管及肺泡，產生較好的化痰和濕化效果，達到預防感染、改善通氣功能和有利于痰液排出的功效［3］。③面罩氧氣霧化吸入療法是利用高速氧氣氣流攜帶水分子通過窄口，將水分子分裂成微滴，使水及水分子中的藥液形成霧狀，通過面罩分散進入呼吸道再吸入肺內。此方法集結了霧化和濕化的優勢，一方面通過高流量的氧氣氣流沖擊霧化，保證了霧化吸入過程中氧氣的充分供給，另一方面又能使氣道達到濕化的功效。霧化吸入時吸入氣體速度緩慢、風力小，對氣道形成的壓力也小，不易造成氣道痙攣［4］、黏膜干燥和痰痂形成，保證了良好的氧氣吸入效果，又可達到滿意的祛痰、排痰功效［4］。觀察組在使用氧氣霧化吸入療法后，吸痰量及吸痰次數明顯減少。說明面罩氧氣霧化吸入療法更加適合昏迷患者的治療，能達到較好地祛痰、排痰和預防肺部并發癥的目的。

參考文獻

［1］王志紅，周蘭姝.危重癥護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2004，54-208.

［2］于素霞，張惠勇.肝素臨床應用專題座談會紀要［J］.中華醫學雜志，2007，14（6）：304-312.

［3］李藝華.不同濃度氯化鈉溶液用于新生兒肺炎氣道濕化效果觀察［J］.護理學報，2007，14（7）：60-61.

［4］蘇 蕾，曲 斌.小兒霧化吸入效果的影響［J］.臨床護理雜志，2005，4（5）：9.

(收稿日期：2008-07-25 修回日期：2008-08-29）

(編輯：潘明志)