ＣＴ在鼻咽癌復(fù)發(fā)隨診中的臨床應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌；CT ；復(fù)發(fā)

文章編號(hào)：1003-1383(2008)05-0592-02中圖分類(lèi)號(hào)：R 739.620.445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

鼻咽癌是我國(guó)南方常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，放化療為其常用的有效治療方法，但容易復(fù)發(fā)，是影響患者預(yù)后的主要因素，5年生存率大約僅為40%～50%，而目前CT檢查在鼻咽癌的診斷中占據(jù)極為重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，但由于鼻咽癌放療后鼻咽部的CT影像表現(xiàn)較為復(fù)雜，因此筆者通過(guò)回顧性分析135例復(fù)發(fā)的鼻咽癌病例CT 影像資料，探討CT 在復(fù)發(fā)鼻咽癌隨診中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

1.一般資料 選擇2000年～2008年復(fù)發(fā)鼻咽癌病例135例，其中男性96例，女性39例，年齡24～75歲，平均年齡47.8歲，中位年齡48.2歲。所有病例均在放療前，放療結(jié)束時(shí)及放療結(jié)束后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及后每年行CT橫斷掃描1次，或有復(fù)發(fā)癥狀、體征時(shí)復(fù)查，其中加冠狀CT掃描45例，增強(qiáng)掃描58例。

2.方法 采用GE Lightspeed 3.0 System 8層螺旋CT掃描機(jī)，常規(guī)用層厚3.0 mm，層距5.0 mm，120 kV、135～210 mA連續(xù)掃描，以O(shè)M線為基線，通過(guò)硬腭水平為第一層，然后向上掃描10～12層。造影劑為碘海醇，用量80 ml，注射速率為2～3 ml/s。所收集的CT片資料由3名中級(jí)以上CT影像醫(yī)生分別仔細(xì)閱片。

3.CT評(píng)價(jià)鼻咽癌復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ ①腫瘤治療后消失或明顯縮小，距放療開(kāi)始時(shí)間＞6個(gè)月后鼻咽部又出現(xiàn)病變，并經(jīng)活檢病理證實(shí)；＜6個(gè)月者視為腫瘤未控或進(jìn)展。②如無(wú)病理證實(shí)，下述3種情況視為腫瘤復(fù)發(fā)：A.放療后＞6個(gè)月，與上次CT片對(duì)比病變明顯增大，出現(xiàn)軟組織腫物，如再次放療后病變縮小則明確為復(fù)發(fā)；B.放療后＞6個(gè)月，無(wú)既往CT片對(duì)比，CT發(fā)現(xiàn)明確軟組織腫物，再次放療后腫物明顯縮小；C.鼻咽部放療半年后又出現(xiàn)明確腫物，臨床及影像均懷疑為復(fù)發(fā)，但因各種原因未取得病理或細(xì)胞學(xué)結(jié)果。

結(jié)果

1.CT影像表現(xiàn) ①原發(fā)灶復(fù)發(fā)：在原病變區(qū)，經(jīng)放療后已經(jīng)消失或明顯縮小的病灶又重新出現(xiàn)。單純咽壁復(fù)發(fā):咽壁出現(xiàn)復(fù)發(fā)腫塊突向咽腔，無(wú)明顯咽旁及咽后間隙模糊10例（占7.40%）。咽壁及咽旁復(fù)發(fā):咽壁腫塊突向咽腔，并咽旁及咽后間隙變模糊者20例（占14.81%）。在原發(fā)病灶復(fù)發(fā)患者中，新出現(xiàn)的病灶CT密度較放療前病灶密度變高，局部結(jié)構(gòu)較放療前模糊，CT增強(qiáng)掃描病灶均中度以上強(qiáng)化。

②咽旁及頸動(dòng)脈鞘區(qū)復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)的腫瘤組織主要在咽旁、頸動(dòng)脈鞘區(qū)生長(zhǎng)，致咽旁、咽后間隙及頸動(dòng)脈鞘區(qū)結(jié)構(gòu)較復(fù)發(fā)前CT所見(jiàn)更模糊或密度增高并出現(xiàn)腫塊，增強(qiáng)掃描病變區(qū)出現(xiàn)不均勻異常強(qiáng)化。而咽壁增厚，咽腔縮小不明顯，本組78例（占57.77%）。

③顱底海綿竇區(qū)復(fù)發(fā)：在顱底骨質(zhì)（包括枕骨斜坡、蝶骨翼突、巖尖、頸靜脈孔等）出現(xiàn)新的破壞區(qū)，并在周?chē)霈F(xiàn)軟組織塊影，伴咽壁占位27例（占20%）;另有6例（占4.44%），伴海綿竇侵犯，增強(qiáng)掃描病灶出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。

2.診斷符合率 CT檢查對(duì)復(fù)發(fā)鼻咽癌做出明確診斷的病例為113例，陽(yáng)性率為83.70%。

CT表現(xiàn)可疑經(jīng)病理活檢后證實(shí)為鼻咽癌復(fù)發(fā)的病例18例，占13.33%。

有臨床癥狀和體征，臨床醫(yī)生高度懷疑而CT檢查為放療后改變漏診的病例4例（后再隨診時(shí)CT表現(xiàn)出復(fù)發(fā)），占2.96%。

討論

CT檢查在鼻咽癌的診斷中占據(jù)極為重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于明確鼻咽癌的分期、診斷、病變范圍、腫瘤的發(fā)展方向、腫瘤的分期及指導(dǎo)治療等均具有重要價(jià)值［2］。通過(guò)分析本組病例發(fā)現(xiàn)，在135例病例中，CT檢查對(duì)鼻咽癌復(fù)發(fā)做出明確診斷的病例為113例，陽(yáng)性率為83.70%， CT表現(xiàn)可疑經(jīng)病理活檢后證實(shí)為鼻咽癌復(fù)發(fā)的病例18例，占13.33%，有臨床癥狀和體征，臨床醫(yī)生高度懷疑而CT檢查為放療后改變漏診的病例4例，占2.96%，結(jié)果顯示CT在鼻咽癌復(fù)發(fā)的病例診斷率較高，且可明確局部腫塊及周?chē)址盖闆r，明確T分期，對(duì)于鼻咽癌復(fù)發(fā)的診斷指導(dǎo)治療均可起到極為重要作用。目前對(duì)鼻咽癌復(fù)發(fā)CT影像的診斷依據(jù)是直接出現(xiàn)咽壁新發(fā)腫塊，咽旁及咽后間隙變模糊或腫瘤占據(jù)，以及鄰近淋巴結(jié)腫大，新發(fā)顱底骨質(zhì)破壞，海綿竇增大變形。但由于放療后鼻咽部CT表現(xiàn)較為復(fù)雜，出現(xiàn)局部水腫、纖維化、腫瘤殘留及未控等征象，給鼻咽癌復(fù)發(fā)診斷帶來(lái)極大的困難，因此筆者認(rèn)為鼻咽癌放療后的CT隨診對(duì)照分析非常重要，由于鼻咽癌腫瘤生長(zhǎng)部位不同，其放療后纖維化改變表現(xiàn)不一，而對(duì)照分析可發(fā)現(xiàn)新的輕微的異常改變，有利于復(fù)發(fā)的早期診斷，因此目前一般認(rèn)為，對(duì)放療結(jié)束時(shí)CT顯示鼻咽腔恢復(fù)正常、咽旁間隙清楚者可半年復(fù)查CT 1次，對(duì)軟

組織影持續(xù)存在者，應(yīng)于放療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)做基線影像學(xué)檢查及定期隨診復(fù)查，高度懷疑復(fù)發(fā)者應(yīng)做造影增強(qiáng)CT掃描、MRI檢查，或反復(fù)多次活檢以盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

通過(guò)分析本組病例，我們還發(fā)現(xiàn)鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)的一些CT影像學(xué)特點(diǎn)：本組135例復(fù)發(fā)病例中，病變侵犯頸動(dòng)脈鞘區(qū)、咽旁復(fù)發(fā)者占57.77%，顱底破壞海綿竇復(fù)發(fā)伴咽壁占位占24.44%。復(fù)發(fā)灶以向咽壁深層結(jié)構(gòu)侵犯為主，其次是向上侵犯。分析其原因可能有：①傾向于咽壁深層結(jié)構(gòu)侵犯的鼻咽癌多為惡性程度較高的非整倍體，或近二倍體腫瘤，其復(fù)發(fā)率高；②原頸動(dòng)脈鞘區(qū)及顱底瘤灶因放療中需注意避免脊髓及腦照射，放射劑量及放射野設(shè)計(jì)均受限，放療效果多受影響，因此CT復(fù)查要重點(diǎn)注意這些區(qū)域。頸動(dòng)脈鞘區(qū)是圍繞頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的一個(gè)間隙，其中含有后4對(duì)顱神經(jīng)，頸交感干及頸深上淋巴腫物侵犯時(shí)CT表現(xiàn)為該區(qū)豐滿、結(jié)構(gòu)模糊，或?yàn)槟[物占據(jù)。對(duì)原有顱底受侵，或疑有顱底、海綿竇復(fù)發(fā)患者，應(yīng)采用顱底薄層橫斷加冠狀強(qiáng)化掃描，有利于早期發(fā)現(xiàn)病變。

參考文獻(xiàn)

［1］羅德紅，周純武，趙燕風(fēng)，等.鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)的CT表現(xiàn)［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2008，17(1)：3-6.

［2］Unger JM，Kedar N，Chintapalli.Computed tomography ofthe parapgryngeal space［J］.JCAT，1983，7:605.

(收稿日期：2008-04-17 修回日期：2008-08-16)

(編輯：潘明志)