兒童偏頭痛２６例臨床分析

【關鍵詞】 偏頭痛；兒童

文章編號：1003-1383(2008)05-0600-01中圖分號：R 747.2文獻標識碼：A

偏頭痛是兒童神經系統常見疾病之一，有報道6~12歲兒童偏頭痛發病率約2%~5%［1］，我科從2005年5月~2008年5月收治偏頭痛患兒26例，現報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 男15例，女11例，年齡最小5歲，最大12歲。均符合以下標準［2］：反復發作性頭痛，間隙期正常，排除其它器質性疾病引起的頭痛；并具備以下6條中之3 條：①頭痛發作時伴有惡心、嘔吐、腹痛；②偏側頭痛；③搏動性或跳動性頭痛；④短期休息或睡眠后緩解；⑤視覺性或運動性先兆；⑥有肯定的家族史。

2.方法 所有病例均作腦電圖、腦血流圖、頭顱CT與頭顱X片檢查，以排除顱內器質性疾病，癲癇及副鼻竇炎等。所有病人均詢問家族史中有否類似發病者，均作眼科和耳鼻喉科檢查，排除眼部疾病等引起的頭痛。

3.臨床表現 主要表現為發作性頭痛，發作頻率不等，可1天2次至幾天1次，甚至數月1次。持續時間＜30分鐘5例，＜1小時13例，＜24小時8例。所有病例中有19例呈前額部、雙側顳部、頂部鈍痛或搏動性跳痛，其余為一側頭痛。有16例伴有惡心嘔吐，有5例伴有視物模糊，眼前有亮光及閃光等，有3例伴有腹痛。

結果

26例患兒中有偏頭痛家族史9例，約占34.6%，其中母親6例，約占66.7%，父親2例，約占22.2%，父母雙方均有偏頭痛史1例，占11.1%。腦電圖異常者10例，約占38.5%，表現為局限性θ波，δ波6例，局部單個高幅慢波3例，單個棘波1例，腦血流圖異常14例，表現為頭痛側較非頭痛側腦血流增快或減慢，兩側波幅不對稱，用藥后腦血流圖明顯改善，均作頭顱CT檢查未發現異常病灶，均排除癲癇及其它器官引起的頭痛。

討論

偏頭痛的診斷目前尚無客觀的生物學指標，多根據臨床表現結合輔助檢查確診。偏頭痛的發病機制有多種學說，傳統的有血管源、神經源和電解質紊亂等學說，隨著基礎與臨床研究的進展，近來也有人提出偏頭痛患兒發作與血漿P物質、降鈣素基因相關肽及ACE活性水平升高有關［3］。兒童偏頭痛與成人偏頭痛有所不同，發作時間較成人短，也缺乏視覺先兆，但惡心、嘔吐、腹痛癥狀較成人多見。本文僅5例有視覺先兆，僅占19%，也可能與年齡小不會訴說有關。偏頭痛應與頭痛型癲癇鑒別，由于偏頭痛發作并非大腦皮層表面腦細胞結構和功能異常，所以腦電圖無特定的表現形式，可表現為非特異性異常甚至癇樣放電。但腦電圖異常不能代替臨床診斷，否則將非癲癇性疾病診斷為癲癇，不僅誤導治療，而且將給病人及家庭帶來不必要的精神負擔和社會壓力。對于臨床上難以鑒別的偏頭痛診斷上的困難，單光子反射斷層掃描（SPECT）及正電子發射斷層掃描（PET）成像可以解決，因其可以測定局部腦血流量及腦局部代謝的變化。總之，隨著社會競爭日益激烈，繁重的學業壓力，快速的生活節奏以及睡眠不足致使兒童心理壓力俱增，偏頭痛病例不斷增多，雖然大多數的偏頭痛患兒預后良好，但也要排除其它引起頭痛的病因，仔細加以鑒別，以便得到正確及時的診治。

參考文獻

［1］吳希如，林 慶.小兒神經系統疾病基礎與臨床［M］.北京：人民衛生出版社，2000，633-637.

［2］左啟華.小兒神經系統疾病［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2005，691-697.

［3］張海菊，孫若鵬.偏頭痛患兒發作間期P物質、降鈣素基因相關肽及ACE活性水平變化及其相關性研究［J］.臨床兒科雜志，2007，25（11）：117-119.

(收稿日期：2008-07-01 修回日期：2008-08-26）

(編輯：潘明志)