微型鋼板螺絲釘治療掌指骨骨折１８例體會

【關鍵詞】 掌指骨骨折；微型鋼板螺絲釘；內固定

文章編號：1003-1383(2008)05-0601-01中圖分類號：R 683.41文獻標識碼：B

掌骨指骨骨折為最常見的骨折，大多為多發性損傷，治療方法很多，如小夾板、石膏、克氏針、鋼絲、外固定架等方法安全、簡單，有些不需二次手術取出，但往往固定不可靠，不能早期活動，護理不方便，克氏針有松動和滑移，術后需石膏輔助固定造成功能喪失等缺點。我院外科自2002年元月至2006年12月，采用微型鋼板螺絲釘內固定治療掌指骨骨折18例，術后隨訪4～18個月，骨折均愈合，療效滿意，報告如下。

資料與方法

1.一般資料

本組18例，男13例，女5例，年齡18～61歲，平均27歲。掌骨骨折11例15處，指骨骨折7例11處，受傷至手術時間為6小時至3天。骨折分型，橫斷10處，斜形或螺旋形11處，粉碎性5處。其中開放性11例18處，閉合性7例8處。

2.治療方法 全部病例均采用臂叢麻醉和氣壓止血帶下手術，開放性骨折盡量從原傷口進入暴露骨折端，閉合性骨折以骨折端為中心，背側弧形或S形切開皮膚、皮下組織及腱周組織，注意保護血管、神經，如骨折粉碎，清創時盡可能保留細小骨碎塊，以減少復位后骨折端留下的空隙，避免復位后骨折端不穩定因素，必要時可取髂骨植骨，適當剝離骨膜，手法整復骨折端，并將鋼板放于骨的背外或背內側。術后將手置于稍高于心臟水平或使用前臂吊帶抬高肢體。術后早期開始主動功能鍛煉，合并肌腱損傷者，術后輔以石膏托外固定，早期被動活動傷指，2～3周后開始主動活動。

3.結果 本組16例得到隨訪，2例因是外地民工，術后返回家鄉，無法聯系。隨訪時間4～18個月，平均8個月，全部病例均達到骨性愈合，愈合時間4～8周，平均6周，無骨不連發生。術后6～12個月取出內固定物，未發現鋼板、螺絲釘斷裂、變形和松動。

討論

掌骨指骨骨折為最常見的骨折，治療方法也很多，以往多采用手法復位、石膏或小夾板固定等方法，這些方法往往影響關節活動，不能早期功能鍛煉，對開放骨折無效。而采用微型鋼板螺釘治療掌指骨骨折能夠取得良好的效果，逐步為臨床手外科醫師所重視。影響手功能的因素較多，如骨折畸形，關節內骨折，鄰近的關節僵硬、水腫，肌腱粘連［1］。由于手部需要完成多種精細動作，因此手部骨折后的功能重建極為重要，術中應根據骨折情況及部位選用不同類型的鋼板進行固定。骨干橫形骨折、短斜形骨折可選用直形鋼板固定，掌骨頸及掌骨基底部骨折或合并關節內骨折，可選用L形或T形鋼板，粉碎性骨折可選用L形或T形鋼板，從不同方向擰入螺釘，將部分碎骨片固定，對位對線良好，復位準確，固定牢靠，能防止移位及旋轉，多數情況下可不用外固定，可早期進行康復訓練。亦可選用直形鋼板，再以可吸收線捆綁。

對于掌指骨骨折的治療，重要的是恢復解剖復位，在處理骨折時，可先用克氏針作簡單髓內固定，使骨折解剖復位。粉碎性骨折及斜行骨折經髓內克氏針初步固定有助于克服短縮畸形，手指骨折克氏針初步固定后，應將手指被動屈曲，要確保各手指尖指向舟骨結節。在克氏針髓內支撐情況下，再用AO鋼板作內固定［2］，往往能達到理想的效果。顧玉東［3］報道，手部骨折的治療原則應達到以下3個要求：①力求解剖復位；②輕便又牢固的固定；③早期活動與功能鍛煉。而AO微型鋼板具有體積小而薄，內固定堅強可靠，完全可滿足上述要求。

參考文獻

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.第3版.北京:人民軍醫出版社，2006，496.

［2］張高孟， 張麗銀， 劉靖波，等.AO微型鋼板治療早期處理不當的掌指骨骨折［J］.實用手外科雜志，2006，20（4）：199.

［3］顧玉東.如何治療手部骨折-評AO微型鋼板應用價值［J］.中華手外科雜志，2002，18（2）：65.

(收稿日期：2008-06-18 修回日期：2008-08-26)

(編輯：潘明志)

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作者簡介：梁純明(1967-)，男，廣西博白縣人，外科主治醫師。