膨脹止血海綿用于治療鼻出血的療效觀察

【關鍵詞】 鼻出血；止血海綿；填塞

文章編號：1003-1383(2008)05-0602-01中圖分類號：R 765.23文獻標識碼：B

鼻出血是耳鼻咽喉科常見病，多發病，多為單側，亦可為雙側，出血量多少不一，輕者僅為間歇性少量出血或僅痰中帶血，重者為持續性大量出血，甚至可引起失血性休克。對于鼻出血的治療，局部填塞止血為最有效、最重要的方法。長期以來都是以凡士林紗條填塞為主。雖然止血效果良好，但在填塞時對病人造成的痛苦及填塞后產生不同程度的反應，令病人難以接受。我科自2005年10月起選用膨脹止血海綿為鼻出血填塞物材料取得了滿意的治療效果，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 門急診鼻出血患者64例，其中男41例，女23例；年齡21～65歲，平均年齡36.2歲。右側29例，左側25例，雙側10例。多為鼻中隔黎氏區和中后段下鼻道出血。按就診順序將患者隨機分成兩組：治療組30例，用膨脹止血海綿局部填塞治療；對照組34例，用凡士林紗條填塞治療。兩組患者性別、年齡及病情經統計學檢驗差異無顯著意義（P＞0.05）。

2.治療方法 治療組患者經吸引積血，鼻內鏡檢查出血部位為鼻腔前端后，即用適合大小的膨脹止血海綿沿鼻中隔推入鼻腔，為便于推入和預防感染，事先將四環素眼膏涂于膨脹止血海綿表面，置入的膨脹止血海綿遇血即迅速膨脹，壓迫止血。對照組用凡士林紗條填塞治療。

3.療效判定［1］ 治療過程中患者無鼻部及頭部疼痛，填塞物抽出后無出血，鼻黏膜無腫脹、糜爛為治愈；治療中患者輕微頭痛，或抽出后鼻黏膜輕度腫脹、糜爛，無出血者為顯效；治療中患者明顯頭痛，填塞物抽出后黏膜嚴重腫脹、糜爛，仍出血者為無效。

結果

兩組病例治療后，治療組痊愈23例，有效4例，無效3例，總有效率90.0%；對照組痊愈15例，有效10例，無效9例，總有效率73.5%。兩組臨床治愈率比較差異有顯著意義（χ²＝7.00，P＜0.01）

討論

對于鼻出血的治療一般用凡士林紗條進行填塞，雖然它取材經濟方便，止血效果良好，但填塞耗時長，填塞時病人疼痛明顯，而且填塞往往較緊。填塞過緊壓迫鼻黏膜及鼻腔側壁，導致患者鼻腔脹痛及反射性頭痛癥狀明顯，嚴重者出現鼻心反射，頭暈、胸悶、惡心及嘔吐等。抽出紗條后由于鼻黏膜腫脹、糜爛和創面的突然減壓，再發生鼻出血的機會較多，往往需要再行止血，給患者帶來痛苦［2］。

根據治療結果我們認為，用膨脹止血海綿為鼻出血填塞物材料有如下幾個優點：①操作簡便容易掌握，只要將其貼著鼻中隔面輕輕推入鼻腔內即可，如鼻腔內有血液，即迅速膨脹，如無血，則以生理鹽水注入即可迅速膨脹。②膨脹止血海綿其材料質地柔韌，避免了對鼻腔黏膜的損傷，而且對鼻腔神經末梢的壓迫不明顯，故填塞期間病人出現的癥狀如鼻痛、鼻脹、頭痛比凡士林紗條輕。③由于海綿是一個柔軟的整體結構，有高度親水性，吸水后根據鼻腔形狀膨脹，使鼻腔各部分受力均勻，止血充分。④膨脹海綿末端有線尾，不會從鼻咽部掉進咽喉部，門診留觀或回家觀察均可，取出方便快捷，病人自覺疼痛輕微。⑤由于膨脹海綿本身不具備抗菌及抑菌作用，我們將四環素眼膏涂于膨脹止血海綿表面，便于填塞時推入和預防感染，可延長填塞時間至5天。

觀察結果表明，治療組治療有效率（90.0%）明顯高于對照組（73.5%），兩組治愈率比較差異有統計學意義，說明用膨脹止血海綿局部填塞治療鼻出血有明顯療效，患者舒適度高，避免因反復抽填引起的鼻黏膜損傷，值得臨床上應用。特別適合急診、門診的病人。但對于大出血、動脈搏動性出血的病人，對高血壓和凝血功能障礙的病人，用腫脹止血海綿可能不能止血，我們認為還是選擇凡士林紗條進行填塞為好。

參考文獻

［1］裴 鵬.Merocel高腫脹止血材料在鼻腔填塞中的應用［J］.寧夏醫學雜志，2003，10（25）：595.

［2］覃文格.吸收性止血綾在鼻內鏡手術中的應用價值［J］.中國內鏡雜志，2004，10（7）：97-98.

(收稿日期：2008-06-17 修回日期：2008-08-21)

(編輯：潘明志)

作者簡介：林達人（1955-），男，廣東省高州市人，主治醫師。