甲狀舌管囊腫（瘺）７６例分析

【關鍵詞】 甲狀舌管囊腫；頸中線；舌骨體

文章編號：1003-1383(2008)05-0603-01中圖分類號：R 739.9文獻標識碼：B

甲狀舌管囊腫（瘺）是頸中線先天性疾病，在臨床上較為常見。我院于2000年2月至2008年2月收治76例，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組76例中，男性50例，女性26例。10歲以下者36例，11～20歲者13例，21～30歲者8例，31～40歲者9例，41～50歲者6例，51～60歲4例。年齡最小者2歲，最大者60歲，平均24歲。病史最短者只有4天，最長者達10年。

以頸前腫塊就診者56例，其中6例局部疼痛，4例輕度疼痛不適，46例無癥狀，以舌根部腫物就診2例，進食輕度受阻，影響發育。以頸前瘺管就診18例，均反復流膿或流液。囊腫（瘺）位于舌骨以下者36例；位于舌骨水平者15例；位于舌骨水平以上者18例；其它7例記錄不明確。

2.手術方式及治療結果 76例中62例按Sistrunk，si法同時切除舌骨體，8例未切除舌骨體，6例只切除舌骨體與瘺管相連的上緣或下緣（未切斷舌骨體）。術中發現66例囊腫（瘺）有條索狀瘺管與舌骨體相連。8例瘺管沒有與舌骨體相連。與舌骨相連的有2例穿過舌骨體達舌盲孔附近，有10例還有小分支到氣管前壁等處。全部病例病理診斷為甲狀舌管囊腫并乳頭狀囊腺瘤；其它未發現特殊。76例患者全部治愈出院，術后隨訪3例復發。

討論

1.甲狀舌管囊腫是一先天性疾病，頸正中部好發，系胚胎發育期甲狀舌管未退化或有上皮殘留所致，若反復感染自行破潰或切開引流則形成瘺管［1］。本組病例男多于女，多發生在10歲以下兒童，但其它年齡均可發病。本組10歲以下者36例，占47.4%，發病率較高。但其它年齡組占了相當大比例，發病年齡偏高。筆者認為主要原因是本病多無自覺癥狀，囊腫較小時未被及時發現，直到囊腫逐步增大或出現感染、疼痛甚至囊腫破潰出現瘺管時才來就診；其次是許多人衛生知識較差，常把本病當作瘡來醫而延誤治療。本組中有不少病人曾在當地請土醫診治過，病史最長者達10年之久。

2.本病常發生在頸正中線舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位［2］。本組病例中有69例位于頸正中線，與教科書及有關文獻一致。亦有見于中線側方者，本組有5例位于中線偏左側，2例位干中線右側，其中1例年青女患者腫物位于右舌根處，約3.5 cm×3.0 cm×2.5 cm，質較軟，表面光滑，術前被疑為神經纖維瘤、血管纖維瘤等良發性腫物。術后病理檢查診斷為甲狀舌管囊腫并異位甲狀腺（下降不全的甲狀腺組織），病例少見，應注意鑒別。另外，本病多發生于頸前舌骨上、下，應與口底皮樣囊腫、頰下淋巴結炎和甲狀腺等疾病鑒別。

3.甲狀舌管囊腫（瘺）大多數有瘺管跟舌骨體相連，不切除舌骨是復發的主要原因。張英懷等［2］報告115例中，有26例復發，其中有24例報告未切除舌骨體。如囊腫與周圍組織粘連、破潰、有分支，未切除舌骨以上部分瘺管等也是造成復發的原因。另外甲狀舌管囊腫有癌變傾向，手術不徹底也易復發。本組病例有8例術中發現囊腫沒有與舌骨相連，手術中未切除舌骨，而術后未見復發。我的體會是：凡瘺管進入舌骨或與舌骨相連的，必須切除一段舌骨或切除與舌骨相連的部分舌骨，瘺管沒有進入舌骨或不跟舌骨相連的，可以不切除舌骨。術中要仔細剝離，動作要輕柔，避免撕破囊腫及瘺管，并注意瘺管側向的異常索狀組織，避免遺留瘺管分支，以防復發。對甲狀舌管囊腫（瘺）有惡變傾向者，應及早手術治療。

參考文獻

［1］孫曉雷，趙麗穎，黎 琳.甲狀舌管囊腫及瘺管術后復發原因探討［J］.內蒙古醫學雜志，2005，37（1）：66-67.

［2］張英懷，李長貴.甲狀舌管囊腫（瘺）115例報告［J］.現代口腔醫學雜志，1991，（5）：183.

(收稿日期：2008-06-24 修回日期：2008-08-23)

(編輯：潘明志)

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作者簡介：李偉強（1961-），男，廣西陸川縣人，主治醫師，醫學學士。