鋇棉檢查對(duì)食道Ｘ線透細(xì)小異物的診斷價(jià)值

【關(guān)鍵詞】 鋇棉X線檢查；食道細(xì)小異物

文章編號(hào)：1003-1383(2008)05-0604-01中圖分類號(hào)：R 571.044.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

與進(jìn)食有關(guān)的食管異物在臨床上比較多見，當(dāng)進(jìn)食時(shí)異物卡于食管后，患者往往疼痛難忍，甚至不能吞咽，故多急診就醫(yī)。異物種類較多，其中食管細(xì)小異物（如魚刺等）占相當(dāng)大一部分。2000年1月~2008年6月間我們?cè)跈z查細(xì)小食道異物時(shí)采用少量鋇棉、多次吞服法取得較滿意的診斷效果。現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

1.臨床資料 我科2000年1月~2008年6月間行X線鋇棉檢查食道細(xì)小異物患者69例，其中男38例，女31例，年齡10~92歲，平均48歲，病程1/2小時(shí)~72小時(shí)。其中42例經(jīng)食道鏡取出證實(shí)。臨床表現(xiàn)多為吞咽困難，咽部或胸骨后刺痛感，唾液增多等，2例嘔吐物中帶血。

2.檢查方法

食管異物易停留在食管入口第一生理狹窄處及主動(dòng)脈弓、左主支氣管壓跡處，檢查時(shí)應(yīng)對(duì)此段重點(diǎn)觀察，并嚴(yán)格按3個(gè)步驟進(jìn)行。首先，常規(guī)頸胸部透視，觀察頸部縱隔是否有氣腫、膿腫等；其次，根據(jù)患者所指疼痛部位攝X線頸段食管側(cè)位片或胸腹段食管斜位片，了解食道內(nèi)有無(wú)異物；最后，若平片不能明確顯示X線之異物影，則必須行鋇棉檢查。

鋇棉檢查用800 mA東芝透視點(diǎn)片胃腸機(jī)，鋇劑選用200%W/V的黏稠雙重鋇，消毒棉少許(用量約一個(gè)消毒棉簽上棉花的1/6)，將其撕成細(xì)小棉絮(注意勿損壞棉纖維)，浸泡于一湯匙硫酸鋇液中，令患者透視下吞服，同時(shí)行多方位觀察，發(fā)現(xiàn)粘著鋇劑的棉絮在下行過(guò)程中受阻，呈牽掛現(xiàn)象，反復(fù)吞咽清水無(wú)改變者，可攝片確診。若不能明確病變部位可重復(fù)2~3次。

結(jié)果

1.頸段食道側(cè)位平片或胸段食管側(cè)斜位平片可疑異物13例，未能顯示異物56例。42例術(shù)前見牽掛現(xiàn)象，手術(shù)均證實(shí)有異物。12例術(shù)前見牽掛現(xiàn)象，術(shù)中未見有異物，術(shù)中異物感及刺痛感消失，考慮施麻藥過(guò)程中異物已進(jìn)入胃內(nèi)。15例先有牽掛現(xiàn)象，后消失，且異物感及刺痛感亦隨之消失，為異物隨鋇棉絮下行入胃內(nèi)。

2.異物位于頸段食管63例，胸上段食管5例，胸中段食管1例。其中經(jīng)食道鏡取出的細(xì)小異物類型：魚刺26例，碎骨片12例，雞爪尖3例，茶梗1例。取出的異物長(zhǎng)0.4 cm～3.2 cm，寬0.2 cm～0.4 cm。

討論

X線鋇棉吞服法檢查可將鋇棉絮掛在異物上顯影而作出可靠診斷，為食管可透X線異物的首選檢查方法。鋇劑要求濃度高，流動(dòng)性好，黏附性強(qiáng)， 選用200%W/V的黏稠雙重鋇具有上述特點(diǎn)［1］。用少量鋇棉法網(wǎng)狀藥棉黏附好、易牽掛，不易因?yàn)檫^(guò)重而直接墜入胃內(nèi)，不易加重食管壁的損傷，可明顯提高確診率，尤為細(xì)短魚刺。如果魚刺插入淺，反復(fù)吞咽，由于重力作用，鋇棉可將魚刺拉入胃內(nèi)而起到治療效果。

牽掛現(xiàn)象亦稱“牽掛征”，有學(xué)者［2］把“牽掛征”解釋為較多網(wǎng)織狀棉花加黏稠鋇劑牽掛于魚刺上，體積較大，明顯呈上寬下窄“胡須樣”懸垂，多見于食管粗長(zhǎng)魚刺異物。我們臨床工作中發(fā)現(xiàn)即使很少量鋇棉，食管內(nèi)有異物時(shí)亦可產(chǎn)生牽掛現(xiàn)象。

關(guān)于鋇棉絮檢查的療效作用，有學(xué)者［3］認(rèn)為雙重硫酸鋇屬高比重混懸劑，里面含有一定量的凝膠，經(jīng)水調(diào)后具有很強(qiáng)的黏附性、流動(dòng)性及摩擦重力作用，經(jīng)反復(fù)吞咽對(duì)小而軟且刺入食管較淺的魚刺有明顯的滑脫作用，對(duì)食管黏膜創(chuàng)面有涂抹覆蓋、收斂及減輕水腫的作用，從而使患者疼痛明顯緩解。

異物通過(guò)時(shí)引起黏膜損傷的患者，吞鋇后也可以有鋇劑存留，較重者反復(fù)吞咽或飲水亦不能沖去，另外，若魚刺折斷，斷端殘留在食管壁，亦難鑒別，此時(shí)需食管鏡檢查。我們認(rèn)為黏膜損傷鋇劑滯留可為圓點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀高密度影，多次飲水后，圓點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀高密度影逐漸變小，與牽掛現(xiàn)象有較大區(qū)別，可供鑒別。

總之，黏稠鋇劑加少許網(wǎng)狀藥棉X線檢查法是檢查食管細(xì)小透X線異物實(shí)用且有效的方法，確診率高，有時(shí)還能起治療作用，牽掛現(xiàn)象為食道異物最常見的X線征象。

參考文獻(xiàn)

［1］尚克中.中華影像醫(yī)學(xué):消化系統(tǒng)卷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，3-4.

［2］楊時(shí)驥，石教華.X線鋇棉檢查食管魚刺異物103例分析［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，20(6):533-534.

［3］吳 巍.鋇餐檢查對(duì)食管魚刺存留的診斷價(jià)值及療效觀察［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2003，18(11):851.

(收稿日期：2008-07-15 修回日期：2008-09-24)

(編輯：崔群飛)

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作者簡(jiǎn)介：申 煒（1970-），女，湖南省邵東縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。