米非司酮聯(lián)合中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥４３例療效觀察

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥；米非司酮；活血化瘀

文章編號：1003-1383(2008)05-0626-01中圖分類號：R 711.71文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，是引起痛經(jīng)、不孕、慢性盆腔炎等的主要原因之一。從2003年1月～2007年12月，筆者采用中醫(yī)活血化瘀法結(jié)合西藥治療本病43例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

2003年1月～2007年12月就診的子宮內(nèi)膜異位癥患者43例，均已婚，年齡26～45歲，平均35歲，病程2～7年。所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)及病變程度參照中國中醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)會議修訂的診療標(biāo)準(zhǔn)［1］。病例中有剖宮產(chǎn)史4例，有人流史25例，有放環(huán)史21例;均有繼發(fā)性痛經(jīng)，子宮后傾后屈19例，子宮旁觸及囊性包塊15例，周期性直腸刺激癥狀23例，性交痛12例，非經(jīng)期下腹或盆腔疼痛5例，不孕10例，卵巢巧克力囊腫15例，月經(jīng)不調(diào)28例。

2.治療方法 ①西醫(yī)閉經(jīng)療法：自月經(jīng)周期第1 d始口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，每片含藥物25 mg），1次/d，每次12.5 mg，連服3～6個月。

②活血化瘀基本方:桃仁10 g、紅花8 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、丹參15 g、蒲黃10 g、五靈脂10 g、赤芍15 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g，伴有氣虛者加黃芪、人參各15 g，伴氣滯者加枳殼10 g，烏藥各10 g，血虛有熱者加生地、丹皮各10 g；伴血虛有寒者加肉桂、吳茱萸各10 g。水煎服，1劑/d，2次/d，連服3～6個月。

3.療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)會議修訂的子宮內(nèi)膜異位癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。痊愈:癥狀全部消失，盆腔包塊基本消失，不孕癥者在2年內(nèi)妊娠或生育。顯效:癥狀基本消失，盆腔包塊縮小，不孕癥者得以受孕。有效:癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小，停藥3個月內(nèi)癥狀不加重。無效:主要癥狀無變化，局部病變有加重趨勢。

4.結(jié)果 43例患者中，治愈9例（占20.9%）;顯效22例（51.1%）;有效8例（占18.6%）;無效4例（占9.4%），總有效率90.6%。10例不孕患者治愈后停藥1年，5例受孕，受孕率達(dá)50%。

討論

子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外的異常位置而引起的病變。異位內(nèi)膜的形成、發(fā)展和消退都受卵巢性激素控制，妊娠和絕經(jīng)是兩種生理狀態(tài)的閉經(jīng)，絕經(jīng)后的低雌激素使內(nèi)膜萎縮，妊娠期高孕激素使內(nèi)膜組織蛻膜樣變萎縮。米非司酮是孕激素拮抗劑，與孕激素受體有很強(qiáng)的親和力，可通過抑制排卵，誘發(fā)黃體溶解，干擾排卵和正常婦女子宮內(nèi)膜完整性的功能造成閉經(jīng)，使病灶萎縮，腹痛得以緩解。服藥初期患者可出現(xiàn)輕度潮熱、惡心、乏力等癥狀，且藥物治療不能根除異位病灶，停藥后易復(fù)發(fā)。

子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”范疇。由于異位子宮內(nèi)膜在女性激素周期性作用下產(chǎn)生出血及壞死、脫落，中醫(yī)稱此為“離經(jīng)之血”，離經(jīng)之血蓄積下焦引起血瘀，胞宮、胞脈氣血瘀滯，不通則痛，故引發(fā)痛經(jīng);瘀滯日久，積聚而成癥癥瘕，瘀阻沖任，沖任失調(diào)，不能攝精成孕;新血不得歸經(jīng)，則見月經(jīng)不調(diào)，故治療以活血化瘀為主。方中桃仁、紅花、丹參、蒲黃、五靈脂、赤芍活血化瘀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參、當(dāng)歸、川芎能擴(kuò)張周圍血管，改善子宮微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫和神經(jīng)系統(tǒng)等功能，改善血流變學(xué)作用，尤其是丹參具有抗凝、促纖溶、抗血栓等作用，能消散局部瘀血、溶解纖維組織，縮小包塊［2］。但是單純中醫(yī)活血化瘀法，療效并不理想，因為在運用此法消除血瘕和癥積，縮小囊腫和包塊結(jié)節(jié)同時，可引起異位的病灶反復(fù)性周期性出血，使囊腫或包塊結(jié)節(jié)恢復(fù)原樣，因而達(dá)不到理想的效果。因此，筆者在治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床實踐中，采用中西醫(yī)相結(jié)合的方法，一方面從中醫(yī)辨證論治出發(fā)，通過在中醫(yī)活血化瘀基礎(chǔ)上隨證加減，達(dá)到縮小或消除癥積、囊腫和包塊結(jié)節(jié)目的，另一方面同時運用米非司酮造成閉經(jīng)，引起異位病灶的萎縮，有效改善患者子宮內(nèi)膜和腹腔內(nèi)環(huán)境，從而提高了療效，取得較滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］中國中西結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會修訂.子宮內(nèi)膜異位癥中西結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，6(11):32.

［2］楊 眉.丹參、黃芪注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，5(31)3:379.

(收稿日期：2008-07-16 編輯：潘明志)



作者簡介：覃紅萍（1966-），女（壯族），廣西河池市人，婦產(chǎn)科主任醫(yī)師。