活血通絡方坐浴在ＰＰＨ術(shù)后應用體會

【關(guān)鍵詞】 痔瘡；PPH術(shù)；活血通絡；坐浴

文章編號：1003-1383(2008)05-0627-02中圖分類號：R 657.18文獻標識碼：B

PPH(procedure for proplase and hemorrhoids)術(shù)，即吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，是意大利學者Longo［1］等在1998年報告的經(jīng)肛門鏡下行直腸下端黏膜及黏膜下層組織環(huán)行切除治療Ⅲ、Ⅳ度環(huán)行脫垂性內(nèi)痔的新方法，我國于2000年6月在上海中山醫(yī)院完成首例PPH手術(shù)［2］，因效果滿意，PPH術(shù)在全國范圍已被越來越多的肛腸外科醫(yī)生和患者所接受；隨著開展的例數(shù)增多，術(shù)后并發(fā)癥也有所增加，我科于2001年底開展了PPH術(shù)，并在PPH術(shù)后早期采用活血通絡方中藥坐浴，完善術(shù)后處理治療，特別對PPH術(shù)后早期肛門墜脹、排便困難的現(xiàn)象取得較好效果，現(xiàn)將2001年12月～2007年12月PPH術(shù)后采用活血通絡方中藥坐浴106例分析介紹如下。

資料與方法

1.一般資料 本組患者共106例，其中男68例，女38例，年齡27～80歲，痔瘡病史3～40年，其中以脫垂性內(nèi)痔為主的混合痔84例，單純脫垂性內(nèi)痔22例，均為采取PPH術(shù)后活血通絡方中藥坐浴。

診斷標準均按照2004年中華醫(yī)學會外科分會肛腸外科學組制定的《痔診治暫行標準》進行。

2.治療方法 活血通絡方藥組成：桂枝60 g、赤芍60 g、黃芪60 g、蘇木100 g、雞血藤100 g、乳香60 g、沒藥60 g、川芎100 g、威靈仙100 g、大黃60 g等加減。

煎煮及坐浴方法：上方用清水5000 ml浸泡，待20分鐘后用中火煎煮，煮沸20分鐘左右去渣，將藥水置于特制坐浴盆內(nèi)，待水溫約40℃時給患者坐浴15到20分鐘，坐浴時囑患者緩緩做提肛運動5～8次，每日坐浴一次，6日為一療程，均于術(shù)后第一天開始治療。

3.療效判斷標準 有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/（痊愈+好轉(zhuǎn)+無效）×100%。痊愈：①大便無帶血，便后肛內(nèi)無痔核脫出肛門，肛門無異物感及墜脹不適感，排便正常。

②專科檢查：肛門外觀無痔核，肛門鏡未見內(nèi)痔呈環(huán)狀脫出；吻合口愈合平整，無肛門崎形。

③肛門擴約功能良好，無肛門失禁、無肛門狹窄及精細控便障礙情況。

好轉(zhuǎn)：①大便無帶血，便后肛內(nèi)無痔核脫出肛門或肛門微外翻，便后肛門無異物感及墜脹不適感，大便易排出。

②專科檢查：肛門外觀少許贅皮或靜脈曲張性痔 ，肛門鏡未見內(nèi)痔呈環(huán)狀脫出；吻合口愈合平整。

無效：便后肛內(nèi)痔核脫出肛門，肛門外觀痔核呈環(huán)狀，用藥后出現(xiàn)不適。

結(jié)果

106例病人均于術(shù)后第一天開始坐浴，其中89例（占83.9%）坐浴1次可明顯緩解肛門墜脹，坐浴后排便較通暢，坐浴3天后墜脹痛基本消失，僅于解大便時略有肛門不適感，持續(xù)約10分鐘左右消失，有15例(占14%)要坐浴2次后方能緩解肛門墜脹及排便，有2例皮膚過敏（占1.88%），總有效率97.9%。

討論

1.PPH術(shù)的原理是通過環(huán)行切除齒狀線上方直腸黏膜與黏膜下層組織，在切除的同時對遠、近端黏膜進行吻合，達到肛墊復位的目的（肛墊懸吊）。同時，阻斷直腸上動脈分支對痔區(qū)的血液供應（肛墊斷流），術(shù)后痔血供減少，痔體萎縮。該術(shù)式的目的是用手術(shù)的方法在校正肛墊形態(tài)和位置異常的同時，盡量保留正常的肛墊組織及其生理功能［3］。 PPH手術(shù)最重要優(yōu)點是術(shù)后肛門疼痛得到最大程度減輕，它雖然沒有肛周皮膚創(chuàng)面的損傷，但手術(shù)中要擴肛，或多或少會引起肛門輕度皮膚的撕裂和損傷，使肛門直腸的末梢神經(jīng)易受手術(shù)刺激，另因其切口仍存在于齒狀線上，且動靜脈循環(huán)需重新建立，因此多數(shù)患者術(shù)后仍有肛門部的墜脹疼痛。據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計術(shù)后有10.0%～80.7%的患者有肛門疼痛，其中13.8%～18.8%需應用止痛劑［3］。

2.中醫(yī)認為，不通則痛，PPH手術(shù)后早期，氣血淤滯不通，故肛門墜脹疼痛，因懼痛進而不敢排便，方中桂枝溫經(jīng)通脈止痛、助陽化氣行水；赤芍行瘀、止痛、涼血、消腫。現(xiàn)代藥理學研究認為芍藥甙具有較好的解痙作用及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗菌、解熱作用，芍藥煎劑在試管內(nèi)對志賀氏痢疾桿菌有較強的抑菌作用，此外還能抑制葡萄球菌和綠膿桿菌；方中桂枝、赤芍合用可以通經(jīng)活絡行氣止痛，行氣中之血；川芎活血通絡、行氣止痛，能“上行頭目” 、“旁通絡脈”、“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”， 為“血中氣藥”，在此應用同樣可以率血行、消瘀腫止痛； 乳香活血行氣止痛，消腫消癰，去腐生肌；沒藥活血止痛，消腫生肌。本品功效主治與乳香相似，但沒藥偏于散血化瘀，治瘡瘍潰后久不收口以及一切瘀滯諸證，常與乳香相須為用效果甚佳。蘇木活血療傷，祛瘀通經(jīng)，常配乳香、沒藥、自然銅等同用，如《醫(yī)宗金鑒》八厘散。黃芪益氣升陽，利水消腫，托瘡生肌；雞血藤養(yǎng)血祛風，通經(jīng)活絡；靈仙祛風濕，通經(jīng)絡，消痰涎，散癖積；大黃活血消炎；而黃芪、川芎、威靈仙、雞血藤、大黃等合用則益氣活血養(yǎng)血、清利濕熱，行血中之氣；諸藥合用共奏活血化瘀，行氣通絡、消腫止痛之功。中藥坐浴使藥物直達病所，顯效快，療效明顯。另外，溫熱效應可使氣血循環(huán)加快，疼痛緩解，PPH術(shù)后肛門部的墜脹疼痛及排便困難等問題便迎刃而解。

3.坐浴藥液注意事項：坐浴藥液必須嚴格掌握溫度，坐浴時藥液應加溫至蒸氣上沖，但不可過熱，避免燙傷皮膚、黏膜，也不可太冷，以免產(chǎn)生不良刺激。坐浴溫度以40℃為宜。老人體弱者坐浴時，更應隨時詢問病人感覺，掌握藥液溫度，避免燙傷。坐浴時間15~20 min，時間不可太長，避免引起虛脫和大出血，必要時可準備好溫開水在坐浴時徐徐飲之。冬季坐浴時，應注意保暖，夏季要通風，以保證用藥后的安全。

PPH術(shù)是治療重度脫垂性內(nèi)痔的有效方法，只有熟練掌握吻合器操作方法，做好術(shù)前準備，完善術(shù)后處理，做好圍手術(shù)期的綜合管理，方能使這一微創(chuàng)手術(shù)能更安全、有效地應用于臨床。活血通絡方坐浴是PPH術(shù)后較良好的輔助治療方法之一，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在術(shù)后康復的治療優(yōu)勢，在臨床易于推廣應用，具有良好的應用前景。

參考文獻

［1］Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduetion of mucosa and hemorrhoidol proplose with a circular sutuning device:a new procedure［M］.Rome.Italy:procedings of the World Congredd of Endoscopic Surgery，1998，3-4.

［2］汪建平，黃美近. 吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)在中國開展的概況［J］.中華胃腸外科雜志，2004，7（4）：258.

［3］張東銘.痔病［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，135-136，191.

(收稿日期：2008-09-11 修回日期：2008-09-23)

(編輯：潘明志)