頸椎病患者術(shù)后并發(fā)呼吸抑制的護理

【關(guān)鍵詞】 頸椎病；術(shù)后并發(fā)癥；呼吸抑制

文章編號：1003-1383(2008)05-0631-02中圖分類號：R 681.550.47 文獻標識碼：B

呼吸抑制是頸椎病術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一，也是頸椎病患者術(shù)后最常見的死亡原因。因此，早期發(fā)現(xiàn)、診斷和護理就顯得尤其重要。我科自2005年1月至2007年11月以來，共收治頸椎病患者68例，其中12例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制，現(xiàn)將此類患者的臨床觀察和護理特點進行總結(jié)分析。

臨床資料

本組68例患者中，男性46例，女性22例，年齡18～82歲，平均年齡39.6歲；脊髓型頸椎病32例，頸椎骨折23例，需手術(shù)38例；術(shù)后出現(xiàn)不同程度呼吸抑制12例，搶救成功8例，死亡2例，轉(zhuǎn)呼吸科2例。

護理措施

1.體位護理 術(shù)后體位護理的關(guān)鍵在于防止頸椎過度伸屈旋轉(zhuǎn)，造成植骨塊脫落。因此，術(shù)前護士應指導患者了解并適應術(shù)后的正確體位。麻醉清醒后，搬動患者及翻身時應使頭肩和髖部保持在同一平面，以保持頸椎固定不動。術(shù)后24小時內(nèi)，原則上盡量減少頭頸部的活動次數(shù)和幅度［1］，以減少植骨塊的震動和脫落，如果在翻身時突然出現(xiàn)呼吸抑制，應立即將患者放平。本組1例患者行頸椎前路減壓植骨術(shù)后26小時，護士為患者翻身將平臥位改為側(cè)臥位，5 s后患者出現(xiàn)呼吸困難、氣憋、唇發(fā)紺，護士立即將其放平，2 min后呼吸困難緩解。

2.嚴密觀察呼吸情況 術(shù)后血腫和植骨塊壓迫氣管及喉頭水腫均可引起呼吸困難，甚至窒息死亡，因此，術(shù)后24小時內(nèi)床邊必須備氣管切開包，嚴密觀察呼吸情況［2］。呼吸狀態(tài)的好壞是直接反映有無呼吸抑制的重要因素，尤其術(shù)后一周的水腫期，護士應認真做好護理觀察，注意患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度、血壓、心率等變化，特別是夜間患者入睡后，有異常時應警惕出現(xiàn)呼吸抑制的可能，并及時盡量喚醒患者。本組有2例患者在術(shù)后一周內(nèi)夜間3～4 Am出現(xiàn)昏睡狀態(tài)，唇發(fā)紺，呼吸表淺而慢，SPO2＜80％，血壓下降，心律不齊，提示患者出現(xiàn)了呼吸抑制，值班護士立即喚醒患者，及時清除呼吸道分泌物、給氧，氧流量調(diào)至4～5 L/min，并建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速滴入甘露醇脫水利尿，適當加用氨茶堿興奮呼吸中樞，經(jīng)搶救及時均在10小時內(nèi)呼吸抑制得到控制。另有1例患者為頸3/4、5/6椎間盤突出癥，在全麻下行頸椎椎間盤摘除術(shù)，術(shù)后第四天凌晨3 Am護士查房時，發(fā)現(xiàn)患者呼吸微弱，心率緩慢，唇發(fā)紺，喉頭痰鳴音明顯，給予吸痰無效后，即行氣管切開術(shù)，使用大劑量脫水利尿劑、呼吸興奮劑維持點滴，經(jīng)搶救無效，于術(shù)后第六天死亡，經(jīng)討論考慮患者死亡原因為多節(jié)段的高位頸椎病變，手術(shù)涉及范圍大，血腫范圍也大，術(shù)后產(chǎn)生廣泛嚴重的頸髓水腫壓迫呼吸肌麻痹，加重呼吸抑制。

3.調(diào)整睡眠規(guī)律 頸椎手術(shù)后，睡眠時間延長會加劇缺氧，尤其是老年男性體質(zhì)肥胖者，易誘發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征，因此，為了預防術(shù)后并發(fā)呼吸抑制，應適當調(diào)整睡眠規(guī)律，同時要強調(diào)睡眠中持續(xù)吸氧。晚上如能入睡者，不要加用鎮(zhèn)靜安眠藥，以防睡眠過深。睡眠時應使患者軀干與床面成45度角，頭偏向一側(cè)，稍向后仰以保持氣道通暢［3］。如患者睡眠中出現(xiàn)呼吸變淺變慢、甚至暫停，應主動喚醒患者，并讓患者白天睡眠，減少夜間睡眠期，以免呼吸抑制的發(fā)生，導致?lián)尵壤щy。

4.控制血腫、水腫的進展 為了減少切口血腫，術(shù)后患者常規(guī)放置引流管，及時引流出污血，椎體后骨贅切除減壓及椎體開槽切除病灶后，椎管已有所擴大，易引起脊髓減壓性水腫，故術(shù)后應在早期及時有效地使用脫水劑，護士應經(jīng)常觀察傷口外敷料滲血及切口腫脹情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。

護理體會

頸椎病手術(shù)患者由于手術(shù)涉及的范圍較大，因而血腫形成的范圍也大，水腫波及的范圍亦較大。一般術(shù)后一周為水腫期，術(shù)后1～2天為水腫形成期，4～5天為水腫高峰期［4］。術(shù)后頸部椎管的血腫上延，頸髓廣泛嚴重的水腫或植骨塊脫落入椎管，均可壓迫呼吸中樞導致中樞性呼吸抑制［1］；其次，頸髓損傷致呼吸肌麻痹，收縮力減弱或喪失，使得肺通氣功能障礙致外周性呼吸抑制。常見于患者突然改變體位，頸椎過度伸屈與旋轉(zhuǎn)，使植骨塊受擠壓而脫出；夜間熟睡后在原有血腫、水腫的基礎上，迷走神經(jīng)的興奮加重了呼吸肌的麻痹，誘發(fā)呼吸抑制。因此，頸椎病患者術(shù)后兩周內(nèi)，應嚴密觀察患者意識，呼吸狀況等情況，做好體位護理，有效及時地控制血腫、水腫的進展，并適當調(diào)整患者的睡眠規(guī)律。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早護理是搶救呼吸抑制和保證頸椎病手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。

參考文獻

［1］李玉梅，張 迪.頸髓損傷術(shù)后急性呼吸衰竭的防治與護理［J］.中華護理雜志，1999，5（34）：275-276.

［2］祁金梅.頸椎脊髓損傷的圍手術(shù)期護理［J］.臨床護理雜志，2005，4（3）：17.

［3］李榮芹.急性心梗并睡眠呼吸暫停綜合癥的護理體會［J］.實用護理雜志，1994，3（10）：16.

［4］高小雁.脊髓損傷的評估與沖擊療法的護理要點［J］.中國實用護理雜志，2004，9（20）：73.

(收稿日期：2008-06-16 修回日期：2008-08-21)

(編輯：潘明志)