產科急癥子宮切除２１例患者健康教育效果觀察

【關鍵詞】 產后大出血；子宮切除；健康教育

文章編號：1003-1383(2008)05-0632-02中圖分類號：R 713.420.47 文獻標識碼：B

產科大出血是造成我國孕產婦死亡的主要原因，產科急癥子宮切除是治療產科嚴重大出血，挽救孕產婦生命的一項措施和手段［1］。我院從1997年1月～2007年1月間圍生期急癥子宮切除共21例，患者術后均有不同程度的焦慮、憂郁、痛苦等心理狀況，經護理人員針對性的健康教育，取得了良好的效果，現報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 1997年1月～2007年1月我院共收治孕產婦11035例，其中因產科急癥行子宮切除術21例，發生率為0.19％。患者年齡最大42歲，最小22歲，平均年齡28歲。子宮全切術5例（占急癥子宮切除的23.8％），子宮次全切術16例（占急癥子宮切除的76.2％）。21例產科急癥子宮切除患者新生兒中，輕度窒息5例，重度窒息7例，死亡2例，新生兒死亡率9.5％。

2.觀察方法 在健康教育前(術后第一天)和健康教育后（出院時）采用90項癥狀自評量表（SCL-90）中的人際關系敏感、憂郁、焦慮、其他（睡眠及飲食情況）四個因子進行評定，比較二者的評分程度（因子分數＞2.2，顯示該因子描述的癥狀存在）。

3.健康教育措施

（1）傾聽患者的感受，取得患者的信任，及時了解患者的心理需求；不能有任何輕視或歧視態度，不要隨便透露患者病情，也不要在其他人或患者家屬面前討論患者。在評估患者對自身疾病的了解程度和求知欲望后，制定系統的健康宣教方案，利用掛圖，組織患者上課或個別講解；運用通俗易懂的語言，深入淺出地介紹有關疾病的發生發展和生殖系統的解剖及生理功能。向患者說明行急癥子宮切除是為挽救其生命而采取的不得已的急救措施，對認為切除子宮會加快衰老、失去女性特征患者，明確告知切除子宮不會影響性生活和女性特征［2］，與女性形態和維持性生活密切相關的陰道和卵巢功能還是正常的，卵巢分泌的雌激素才是維持女性形態和產生性欲的主要器官，卵巢分泌的雌激素能維持正常的生理需要，不會促進患者衰老，不會喪失女性特征或出現男性化。

（2）向患者及其丈夫詳細講解一些女性生殖系統的解剖

生理知識及性生理知識，使其了解人類最重要的性欲器官是大腦而非子宮，大腦是發出性思想和性行為的中心，女性性敏感區主要在陰蒂及乳房，手術切除子宮后沒有月經來潮僅是喪失生育功能，并不代表沒有性功能，女性的陰道后壁長約10～12 cm，術后不會影響夫妻的性生活，女性性高潮的出現不僅僅是一種身體刺激反應，只要夫妻感情協調，即使切除子宮，仍然可以有滿意的性生活；使患者解除憂慮心理，樹立治療信心。丈夫對子宮切除的態度是關系到日后性生活質量的重要因素，丈夫對妻子的理解和支持，本身就是一種最大的安慰，對減輕患者的思想壓力起著至關重要的作用［3］。因此，必須糾正丈夫錯誤的觀念，打消患者丈夫對妻子切除子宮的種種顧慮，告知患者的丈夫情感的投資對維系美滿的婚姻是非常重要的，應從精神上減輕妻子的心理壓力，不要冷落妻子，多陪伴患者，對其關心體貼，讓患者沒有被嫌棄、厭惡的感覺，減輕焦慮的程度，使患者從家屬的關懷中得到溫暖，得到自信，增強戰勝疾病的信心。

（3）做好術后護理，體察和理解患者心情，跟患者詳細講解各種治療的目的和注意事項，使患者了解自身病情，對于術后疼痛和睡眠欠佳的患者，可用暗示法，或者播放患者喜歡的音樂，讓患者轉移注意力到新生兒的身上，以達到減輕疼痛的目的，同時新生兒與母親實行早接觸，早哺乳，并及時讓患者了解新生兒的情況，從患者母親這個角色來調整患者的心理狀態。

（4）對急癥子宮切除而新生兒又死亡的2名患者予以密切觀察，進行護理和治療時，語氣、動作盡量輕柔，安排其住單間，以免看到別的患者觸景生情，讓其丈夫或家屬24小時陪伴，防止患者的自殺傾向，鼓勵其盡量釋放心中的悲痛，待患者情緒穩定后與其一同討論以后的生活，鼓勵其向前看，盡早擺脫疾病所帶來的痛苦。

結果

健康教育后有焦慮、憂郁、人際關系敏感和睡眠飲食不良的患者均較剛手術后未進行健康教育前的例數大大減少，健康教育前焦慮、憂郁、人際關系敏感、睡眠及飲食不良所占比例分別為95.2%、71.4%、76.2％、85.7％，而健康教育后則分別為42.9%、23.8%、23.8%、9.5%，前后比較有顯著性差異（P＜0.05）。健康教育前后（SCL-90）四個因子評分比較見表1。

討論

急癥子宮切除雖然是為挽救孕產婦生命而采取的急救措施，但是孕產婦行子宮切除后喪失了生育能力，失去了作為女性的一個重要標志，家屬和患者都沒有任何心理準備，特別是又有新生兒死亡的患者，心理上一時難以接受。術后患者焦慮主要原因有：①擔心手術切口感染；②擔心術后性生活；③擔心性別改變；④擔心提前衰老等［4］。另外，大部分急癥子宮切除患者的新生兒都有不同程度的窒息，因此，患者擔心新生兒的健康和預后也是產生焦慮、憂郁情緒的原因之一。從體貌、性生理和性心理上來看，子宮都是女性性別的一個重要標志［5］。患者在人際交往過程中會覺得自卑，覺得別人有輕視或看不起，尤其對家屬的反應更加敏感。術后由于傷口的疼痛及各種不良情緒的影響，患者的飲食和睡眠都會有不同程度的影響。患者術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關［6］。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。護理人員通過一定的健康教育，及早對急癥子宮切除患者采取有效心理干預，使患者了解手術的原因、影響和預后及患兒的基本情況，同時通過對家屬的健康教育，取得了家屬對患者的支持，在促進患者心理生理健康上有明顯的效果。本組結果顯示患者出院時再次采用癥狀自評量表進行評價，健康教育后有焦慮、憂郁、人際關系敏感和睡眠飲食不良的患者均較剛手術后未進行健康教育時的例數都大大減少。總而言之，產科急癥子宮切除患者在生理和心理上都受到極大的創傷，作為護理人員，不僅要有精湛的技術，高度的責任心，也要從人的完整性上來給予患者無私的關懷和愛心，并掌握一定的心理指導技巧，使患者達到心理和生理都健康的目的，促進患者的早日康復。

參考文獻

［1］馬水清，邊旭明，郎景和.產科臨床中的子宮切除術［J］.中國實用婦科與產科雜志，2001，17（1）：39.

［2］沈珍素，齊琳萍.海島婦女子宮全切術前后性生活狀況調查及健康指導［J］.中華護理雜志，2002，37（4）：310-311.

［3］劉彩霞.全子宮切除術病人及丈夫心理反應的調查［J］.現代護理，2006，12（24）：2299-2300.

［4］賈秀榮.子宮切除病人心理焦慮的影響因素及對策［J］.中華臨床醫藥與護理#8226;心理護理，2007，7（7）：34.

［5］蔣煒鋒，毛秀英.子宮及卵巢手術前患者的心理調查及護理對策［J］.中華護理雜志，1995，30（6）：360.

［6］郭允娟.手術患者的心理護理［J］.醫學信息，2008，21（2）：279-280.

(收稿日期：2008-04-15 修回日期：2008-08-16)

(編輯：潘明志)