舒適護理在新生兒高疸紅素血癥藍光治療中的應用

【關鍵詞】 新生兒黃疸； 藍光治療； 舒適護理

文章編號：1003-1383(2008)05-0634-02中圖分類號：R 722.170.47 文獻標識碼：B

舒適護理是一門綜合性的學科，是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，它是使患者在心理、生理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度［1］。高膽紅素血癥是新生兒期常見病，而藍光照射療法是治療新生兒高膽紅素血癥有效的治療方法，在臨床上廣泛應用，但藍光照射時間比較長，且在光療時需要裸露身體，新生兒常因缺乏安全感而出現煩躁、哭鬧等，影響了光療照射的順利進行，為此，我們在臨床中把舒適護理應用于新生兒高疸紅素血癥藍光治療中，取得了滿意效果，現報道如下。

資料與方法

1. 臨床資料 2006年5月~2008年6月，我科共收治新生兒高疸紅素血癥87例，年齡為生后1~28天，經過實驗室檢查均提示血清膽紅素明顯升高，有光療指征，隨機分為觀察組43例和對照組44例，兩組在性別、日齡、出生體重、治療前膽紅素值等方面經統計學處理均無顯著差異，具有可比性。

2.方法 兩組患兒均采用溫箱加雙面藍光照射，根據病情選用持續或間斷治療，對照組采用傳統的護理模式，觀察組另外給予舒適護理。

3.療效判斷標準 治愈：一般情況良好，皮膚黃疸消退，小便顏色正常，復查總膽紅素在90 μmol/L以下。好轉：皮膚黃疸減輕，一般情況好，總膽紅素較入院時下降100~120 μmol/L。未愈：皮膚黃疸較前無改變，總膽紅素下降不明顯。

結果

觀察組總有效率為95.3%，對照組總有效率為79.5%，兩組比較，χ²＝4.91，P＜0.05，觀察組療效明顯優于對照組，見表1。向兩組家屬發放滿意度調查表共87份，結果觀察組滿意度為98.2%，對照組為92.6%。

護理措施

1.外部環境的舒適護理準備 ①病室環境的舒適準備：病室內環境要清潔，通風良好，室內配有空調，保持室溫在24~26℃，濕度55%~65%，減少病室內的噪音，盡量滿足新生兒對環境的舒適要求。

②藍光箱的舒適準備：光療箱清潔、完好，調試箱溫32~34℃，并以軟布覆蓋，固定于箱內準備放置患兒頭部的一側，防止新生兒活動后撞傷頭面部。

③患兒的舒適準備：光療前給患兒洗溫水澡，更換清潔尿布，修剪指甲，戴上棉布小手套和足套，防止其因哭鬧而手腳舞動抓破皮膚，護士以輕柔的動作為患兒雙眼戴上黑色眼罩，注意松緊適宜，會陰及肛門處用黑布遮蓋，其余部分盡量裸露，禁止給新生兒皮膚上涂搽爽身粉及油類，以免影響照射效果，同時喂飽患兒。

2.藍光治療中的舒適護理

①臥位的舒適護理：新生兒皮膚嬌嫩，長時間單一臥位對肢體皮膚的壓迫，可增加新生兒的不舒適感，甚至造成頭顱畸形。光療時，應協助患兒改變體位，每1小時給患兒翻身一次，左、右側臥位、俯臥、仰臥等相互交替換位。

②身心護理：患兒初次接觸光療，由于身體裸露，戴眼罩，并躺在硬質玻璃板上，舒適改變，而且環境陌生，無依無靠，缺乏安全感［2］。我們指導患兒家長以輕柔的語調多與患兒說話，如：“寶寶不要害怕，爸爸、媽媽在這陪著寶寶呢”，“寶寶是不是餓了？媽媽給寶寶喂奶奶啦”，“寶寶尿尿了，媽媽給寶寶換尿布啦”等，他們聽到柔和的話語聲，臉上露出舒暢和安慰的神態，經常聽到柔和親切的聲音，會使他們有安全感。

③皮膚的舒適護理：患兒初次接觸陌生的環境時，容易哭鬧，出汗多，護士要及時擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，隨時更換尿布，在更換尿布時注意遮擋會陰部，藍光治療時大便次數增多，呈墨綠色稀糊狀，便后應及時用軟毛巾擦干臀部，以防紅臀的發生。同時，多給患兒提供溫柔的撫摸，溫柔的撫摸會使關愛的暖流通過手默默地傳遞到患兒的身體、大腦和心里，可使患兒在大腦中產生安全、甜蜜的信息刺激，從而增加患兒的舒適感。

④喂養的舒適護理：新生兒尚未形成規律的飲食習慣，故宜按需喂養，少食多餐，每次以患兒自覺飽感為宜。新生兒的胃呈水平位，且吞咽時，咽-食管括約肌不關閉，易發生溢乳［3］。喂奶時宜取右側臥位，同時奶瓶瓶頸處充滿奶液，避免空氣吸入胃內，引起腹脹，喂奶后取右側臥位，以減少溢乳、嗆咳和窒息的發生。

⑤藍光治療時靜脈輸液的舒適護理：藍光治療時皮膚不顯性失水增加，為維持水、電解質平衡，需要給予補充水、電解質及輸注藥物。護士盡量減少侵入性操作，減少給患兒帶來有害刺激的操作，我們采用BD小兒留置針頭皮淺靜脈輸液方式，減少因反復穿刺給患兒造成的痛苦，并用微量輸液泵控制輸液滴數，使液體勻速輸入，輸注期間護士要經常巡視，監視儀器工作狀態，監測患兒的生命體征及病情變化和用藥安全狀況，隨時給新生兒提供舒適的需要。

⑥藍光治療后的舒適護理：新生兒藍光治療結束后，檢查全身皮膚有無破損及炎癥，注意保暖，觀察患兒黃疸消退情況及有無發熱等，采血復查膽紅素，為治療提供依據，促進患兒早日康復。

護理體會

高疸紅素血癥是新生兒期常見疾病，近年來發病率有上升趨勢，如得不到及時治療，可引起膽紅素腦病。而藍光照射療法簡單、安全、有效，廣泛應用于臨床。新生兒剛出生不久，處于與父母認同的感情連結階段，而光療使親子間情感連續性中斷，從而影響新生兒心理社會的發展的需要［4］。通過將符合新生兒生長發育需要的舒適護理，貫穿于整個光療照射過程中，降低患兒身心的不愉快感，使其安靜地配合治療，提高新生兒高疸紅素血癥治愈率，最大限度地滿足家屬的要求，提高患兒家長對護理質量的滿意度。

參考文獻

［1］張 宏，朱光君．舒適護理的理論與實踐［J］.護士進修雜志， 2001，16（6）：409.

［2］吳序華，沈和平，張先紅，等.新生兒高未結合疸紅素血癥的光療研究護理進展［J］.國際護理學雜志，

2006， 25（8）：577.

［3］薛辛東.兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005，8.

［4］鐮田子，陳淑英.新編護理學［M］.上海：上海醫科大學出版社，1997，5.

(收稿日期：2008-07-24 編輯：潘明志)