中藥足浴按摩對手術前患者睡眠質量的研究

【摘要】 目的 探討中藥足浴按摩對手術前睡眠障礙患者的治療效果。

方法 選擇符合DSMIV診斷標準的睡眠障礙的手術前患者86例，隨機分為中藥足浴按摩組（下稱足療組）46例和口服艾司唑侖組（下稱藥物組）40例。足療組術前3 d每晚睡前采用自制中藥藥液浸泡雙足15～20 min并結合足部穴位按摩5～10 min；藥物組每晚睡前口服艾司唑侖1 mg。連續干預3 d后采用SAS、SDS和匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估手術前患者焦慮、抑郁和睡眠質量。結果 足療組焦慮和抑郁癥狀明顯緩解，其療效及睡眠質量（除外睡眠期間醒來時間）顯著優于藥物組（P＜0.05或0.01）。結論 中藥足浴按摩可顯著改善手術前患者睡眠質量，其效果優于口服艾司唑侖。

【關鍵詞】 手術；睡眠障礙；中藥足浴按摩；艾司唑侖

文章編號：1003-1383(2008)06-0676-02中圖分類號：R 619+.9文獻標識碼：A

臨床上患者在手術前通常會出現焦慮和緊張，失眠為其突出表現。由于失眠會對手術過程及術后的恢復，尤其給免疫功能帶來負面的影響，同時也降低了生活質量［1］。不利于手術患者的身心健康。本研究根據“心火不能下交于腎，腎水不能上流于心，心腎不交，水火不能互濟，以致心火盛，熱擾神明，神志不寧而失眠”的祖國中醫理論［2］，我們配制了中藥安神睡眠足浴方劑，并配合足底穴位按摩，以改善手術前患者的睡眠質量，取得了較好的效果，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2007年7月至2008年9月在我院進行手術前有睡眠障礙的86例患者均符合DSMIV診斷標準［3］。所有病例均有較為準確的理解力、判斷力和表達力，均無鎮靜催眠藥依賴史，對所有的病例均與其說明研究目的，經患者知情同意后實施。其中男48例、女38例，年齡38～58（42.53±4.95）歲。睡眠障礙病程0.3～5.0（3.57±1.81）年。將上述患者隨機分兩組：中藥足浴按摩組（下稱足療組）46例，男20例、女26例，年齡18～53（43.12±3.75）歲。睡眠障礙病程0.3～4.0（3.41±1.21）年，病例來源于骨科10例，腦科12例，胸科18例，普外科6例；口服艾司唑侖組（下稱藥物組）40例，男16例、女24例，年齡20～58（45.38±5.65）歲。睡眠障礙病程0.3～5.0（3.65±1.68）年，手術病例來源于骨科8例，腦科12例，胸科14例，普外科6例；兩組患者年齡、性別、睡眠障礙病情、病例來源等方面比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

(1)實施方法 對所有足療組患者手術前3 d晚臨睡前進行足浴按摩。足療組：采用廣藿香15 g、肉桂5 g、石菖蒲15 g、紅花10 g、丹參15 g、夜交藤30 g、合歡皮25 g、遠志10 g組成的足浴配方，用煎藥機統一煎煮成150 ml/包的濃縮藥液。于患者睡前將一次性塑料袋套在足浴桶內，先用少量熱水浸過足趾，3～5 min后加入熱水4000～6000 ml浸至小腿，測試水溫保持在40～50℃，然后將中藥足浴濃縮液300 ml(2袋)溶入其中，以患者感覺舒適為宜。指導患者雙足相互搓動，水溫下降時添加熱水，浸泡15～20 min至全身微熱、額頭或背部微微出汗，擦干雙足。護士給予患者足部按摩，即應用一指禪推法按摩三陰交穴、足三里穴、涌泉穴、太沖穴、太溪穴、申脈穴等分5～10 min［4］，即可入睡。藥物組：采用艾司唑侖1 mg，每晚睡前口服。兩組均以連續治療3 d為1個療程。

(2)評價方法 ①睡眠質量評估。采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估患者睡眠質量。其中入睡潛伏期=入睡時間-上床時間，睡眠期間醒來時間=睡眠期間醒來的積累時間，睡眠總時間=入睡后減去間斷醒來時間的累積睡眠時間，睡眠效率=睡眠總時間/滯床時間×100%［5］。PSQI由經過培訓的護士按統一的指導語進行說明，由患者自我評價其睡眠質量。如果患者有不理解處，由護士給予解釋，直至患者理解；因眼部疾患因素看不清條目或無力書寫的患者，由護士采用一問一答的方式代為填寫調查問卷，一般15 min左右完成問卷收回。于中藥足浴按摩治療前及治療1個療程后各測試1次。②療效評估。1個療程評價療效：上床后15～30 min入睡，睡眠時間較干預前延長1～2 h，自覺睡眠深，醒后無疲倦為有效；入睡時間及睡眠時間較干預前變化不明顯，或總睡眠時間較之縮短≥1 h為無效［6］。③焦慮、抑郁癥狀評估。采用Zung焦慮和抑郁（selfrating anxiety scale，SAS and selfrating depression scale，SDS）［7］自評量表評價焦慮、抑郁情緒，最高分100分，最低分20分。

3.統計學處理 應用SPSS 11.5軟件包進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結果

1.兩組患者干預前后睡眠質量比較 干預后兩組睡眠質量評分均有不同程度改善(P＜0.01)，而足療組改善程度顯著優于藥物組(P＜0.05或0.01)，睡眠質量更佳。見表1。

2.兩組患者干預前后焦慮和抑郁癥狀改善情況 干預后兩組SAS、SDS評分均顯著降低(P＜0.01)，而足療組SDS評分下降明顯(P＜0.01)，抑郁癥狀改善更好。見表2。

3.兩組患者治療后睡眠質量的主觀評定結果 足療組睡眠質量改善率顯著高于藥物組（P＜0.01）。見表3。

討論

睡眠障礙是指有效睡眠量的減少，通常包括入睡困難、中途醒轉增多、早醒等。睡眠障礙不僅影響患者的生活質量，還會影響手術患者的身心健康［5］。探究如何有效、安全地改善手術前患者睡眠已成為一個熱門話題。祖國傳統醫學認為睡眠障礙多由七情所傷、思憂勞倦或暴受驚恐，其病理機制為氣血及陰陽失和、臟腑功能失調，以致心神被擾，神不守舍而不得寢。睡眠障礙按中醫辨證學說，大多屬心血不足、肝氣郁滯所致。早在1400多年前，我國古代醫學家孫思邈就提出了“足下暖”的科學見解，人有四根，足為精氣之根。因此本研究采用的中藥足浴配合按摩手術前患者睡眠障礙正是運用了中醫學頗有特色的、也是我國傳統醫學中獨特的治療方法——足部反射區療法。中藥恒溫浸足實質是通過溫足對雙足的反射區給予刺激，人的五臟六腑功能在腳上都有相應的穴位或反射區，通過溫足刺激其反射區，以調整臟腑，平衡陰陽，疏通經絡，促進氣血運行，最大限度地改善患者全身血液循環，促進神經細胞和腦功能的康復，緩解肌肉痙攣，從而調節人體陰陽平衡與臟腑功能，達到治療睡眠障礙的目的。

將廣藿香、肉桂、石菖蒲、紅花、丹參、夜交藤、合歡皮、遠志8味中藥組成足浴方劑，其中丹參可養血安神，改善腦部的血液供應，舒張腦部血管；夜交藤有祛風通絡的作用；肉桂氣味芳香，可降壓，改善心臟血液循環，有助于睡眠；石菖蒲氣味芳香，有鎮靜催眠的功能；紅花有特異芳香，減慢心率，改善心腦微循環；合歡皮的主要功效是解郁安神，主治憂郁失眠、心神不定；遠志則可鎮靜、降壓；廣藿香的氣味清香，浸出液對真菌有抑制作用，既能發汗以解表，又能化濕以止吐。本配方藥效溫和，適合手術前患者生理特點，煎制后用于泡足，藥物通過皮膚、穴位滲透加按摩對足部穴位的有效刺激，可全面調整人體的氣血、陰陽，疏通經絡而補養氣血、寧心安神，從而改善手術前患者的睡眠質量，以達到入睡快，醒轉短，睡眠總時間延長，睡眠效率提高。本研究采用中藥足浴結合足部穴位按摩，以艾司唑侖作為對照，觀察中藥足浴對手術前患者睡眠障礙的改善情況。結果發現，中藥足浴結合足部穴位按摩可顯著縮短入睡時間，延長睡眠時間，提高睡眠效率(P＜0.05或0.01)，同時患者浴后焦慮、抑郁癥狀較浴前顯著改善，這對手術后的恢復有著積極的意義。中藥足浴按摩充分發揮了中醫“整體觀念”和“內病外治”相結合的特色，通過中藥的養神安血、解郁，達到寧心安神效果，同時通過足底穴位按摩起到疏通經絡、調和氣血，達到安神和助眠作用，對改善手術前的睡眠障礙有肯定的療效。組方的藥源豐富、廉價，使用方法簡便，且不良反應小，無依賴性、成癮性，患者容易接受，且有較好的應用價值及前景。

參考文獻

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［4］賈春華.中醫護理［M］.北京：人民衛生出版社，2005，159-160.

［5］BUYSEE D J，REYNOLDS C F，MONK T H，et al.The pittsburgh sleep quality index:A new instrument for psychological research［J］.Psychiatry Res，1989，28(2)：193-214.

［6］許 紅，胡振霞.針藥結合治療失眠癥30例［J］.上海針灸雜志，2001，20：（6）19-20.

［7］汪向東，王希林，馬 弘.心理衛生評定手冊［M］.北京：中國心理衛生雜志社，1999，196-197.

(收稿日期：2008-10-07 修回日期：2008-11-27)

(編輯：梁明佩)