介入治療造影劑致過敏性休克及心律失常一例

【關鍵詞】 介入治療；碘普羅胺；過敏性休克；心律失常

文章編號：1003-1383(2008)06-0751-01中圖分

類號：R 593.1文獻標識碼：B

碘普羅胺（商品名：優維顯）是一種非離子型含碘造影劑，目前在動脈及心血管造影中廣泛應用，副作用及過敏反應少見，我們在介入治療過程中使用碘普羅胺發生過敏性休克及心律失常1例，現報道如下。

1.病例介紹

患者男性，69歲，退休干部，既往無藥物過敏史。因胸痛2天于2006年12月16日入院。診斷：冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死。住院兩周后病情平穩行延遲經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。常規術前準備，造影劑采用碘普羅胺，碘過敏試驗陰性。手術進行到20分鐘時患者訴有頭暈、心悸、肢端麻木及發脹感，監護顯示：血壓140/85 mmHg，竇性心律92次/分。立即給予靜脈推注地塞米松，非那根肌注處理并停止手術嚴密觀察。約2分鐘后，患者表情緊張，煩躁，意識模糊，球結膜充血，顏面及頸項部皮膚潮紅，口唇發紺，血壓下降到65/40 mmHg，心率增快至130～160次/分，出現竇性心動過速及室上性心動過速交替，迅速予面罩給氧，靜脈推注多巴胺及腎上腺素處理，經上治療5～6分鐘后患者心率平穩呈正常竇性78次/分，血壓回升正常，神志清晰，癥狀好轉，診斷：造影劑所致過敏性休克。共使用碘普羅胺110 ml。

2.討論

碘普羅胺為一種具有高濃度、低黏度、低滲透壓、高親水特性、安全性較好的非離子型含碘造影劑，過敏反應少見。但非離子型碘造影劑也并非絕對安全，因為它也是一種造影劑，并不能完全避免過敏反應。文獻報道，在靜脈推注非離子型X線對比型開始50秒時突發呼吸停止而死亡，尸體解剖表明：患者由于喉頭水腫、肥大細胞浸潤所致^［1］。碘造影劑作為半抗原，進入機體與血清蛋白結合成為全抗原，從而導致由IgE抗體介導的I型變態反應；以皮膚表現極為常見，而且在早期出現，開始表現為充血及瘙癢或有唇、舌、四肢末梢麻木感繼而出現蕁麻疹、血管性水腫等，常在其他過敏反應的癥狀出現時逐漸消退。嚴重時出現心血管、呼吸和消化道癥狀，一般在30分鐘內發生。造影劑的過敏反應部分與劑量無關，部分與劑量有關。前者稱為特異體質反應或變態樣反應，注射1～2ml或更少劑量即可發生，其確切機制尚不清楚，可能與抗原抗體反應、凝血系統、激肽系統、補體系統及纖溶系統有關；與劑量有關的反應主要是藥物本身的高滲性、陽離子及化學毒性等引起。有過敏性傾向的患者，較其他人更易發生過敏反應^［2］。據Lasser和katayama等在日本統計，碘造影劑毒副反應發生率，離子型的為12.6％，非離子型的為3.13％。國內文獻報道^［3，4］，離子型為6.0％～6.9％，非離子型為3.7％。本例患者既往無藥物過敏史，碘過敏試驗亦呈陰性，使用過程出現過敏性休克，考慮屬于與劑量有關的過敏反應，比較少見。陣發性室上性心動過速考慮與過敏性休克低血壓導致心肌低灌注有關。對于此類心血管老年患者屬高危人群，本已存在心肺功能不全的基礎，使用時不良反應發生的風險增加。因此。在碘普羅胺等造影劑使用過程中，應了解其不良反應及特性，可考慮術前使用抗組胺藥物及糖皮質激素作為預防用藥^［5］，對于過敏性休克及心律失常要做到早發現，早救治。

參考文獻

［1］Shimiza T，awasaki Y，Ochiai E，et al.Afatal case of anaphylactoid shock after administrtion of nonionic contrast medium［J］.Nippon Igaka Hohhasen Gakkai Iasshi 2002，62(13):749-750.

［2］顧瑞金.臨床變態反應疾病［M］.天津科學技術出版社，1991，140-143.

［3］吳愛群，林松琴.離子型造影劑的毒副反應及預防［J］.中外醫用放射技術雜志， 1996，(6):28.

［4］劉艷萍，赫金平.對含碘造影劑皮試方法的探討［J］.中國實用護理雜志，2004，20(7):60.

［5］楊德生.含碘造影劑的不良反應及處理［J］.現代醫藥衛生，2003，19(10):1324.

(收稿日期：2008-08-24 編輯：潘明志)