介入治療造影劑致過敏性休克及心律失常一例

【關鍵詞】 介入治療；碘普羅胺；過敏性休克；心律失常

文章編號：1003-1383(2008)06-0751-01中圖分

類號：R 593.1文獻標識碼：B

碘普羅胺（商品名：優(yōu)維顯）是一種非離子型含碘造影劑，目前在動脈及心血管造影中廣泛應用，副作用及過敏反應少見，我們在介入治療過程中使用碘普羅胺發(fā)生過敏性休克及心律失常1例，現(xiàn)報道如下。

1.病例介紹

患者男性，69歲，退休干部，既往無藥物過敏史。因胸痛2天于2006年12月16日入院。診斷：冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死。住院兩周后病情平穩(wěn)行延遲經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。常規(guī)術前準備，造影劑采用碘普羅胺，碘過敏試驗陰性。手術進行到20分鐘時患者訴有頭暈、心悸、肢端麻木及發(fā)脹感，監(jiān)護顯示：血壓140/85 mmHg，竇性心律92次/分。立即給予靜脈推注地塞米松，非那根肌注處理并停止手術嚴密觀察。約2分鐘后，患者表情緊張，煩躁，意識模糊，球結膜充血，顏面及頸項部皮膚潮紅，口唇發(fā)紺，血壓下降到65/40 mmHg，心率增快至130～160次/分，出現(xiàn)竇性心動過速及室上性心動過速交替，迅速予面罩給氧，靜脈推注多巴胺及腎上腺素處理，經上治療5～6分鐘后患者心率平穩(wěn)呈正常竇性78次/分，血壓回升正常，神志清晰，癥狀好轉，診斷：造影劑所致過敏性休克。共使用碘普羅胺110 ml。

2.討論

碘普羅胺為一種具有高濃度、低黏度、低滲透壓、高親水特性、安全性較好的非離子型含碘造影劑，過敏反應少見。但非離子型碘造影劑也并非絕對安全，因為它也是一種造影劑，并不能完全避免過敏反應。文獻報道，在靜脈推注非離子型X線對比型開始50秒時突發(fā)呼吸停止而死亡，尸體解剖表明：患者由于喉頭水腫、肥大細胞浸潤所致^［1］。碘造影劑作為半抗原，進入機體與血清蛋白結合成為全抗原，從而導致由IgE抗體介導的I型變態(tài)反應；以皮膚表現(xiàn)極為常見，而且在早期出現(xiàn)，開始表現(xiàn)為充血及瘙癢或有唇、舌、四肢末梢麻木感繼而出現(xiàn)蕁麻疹、血管性水腫等，常在其他過敏反應的癥狀出現(xiàn)時逐漸消退。嚴重時出現(xiàn)心血管、呼吸和消化道癥狀，一般在30分鐘內發(fā)生。造影劑的過敏反應部分與劑量無關，部分與劑量有關。前者稱為特異體質反應或變態(tài)樣反應，注射1～2ml或更少劑量即可發(fā)生，其確切機制尚不清楚，可能與抗原抗體反應、凝血系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)、補體系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)有關；與劑量有關的反應主要是藥物本身的高滲性、陽離子及化學毒性等引起。有過敏性傾向的患者，較其他人更易發(fā)生過敏反應^［2］。據Lasser和katayama等在日本統(tǒng)計，碘造影劑毒副反應發(fā)生率，離子型的為12.6％，非離子型的為3.13％。國內文獻報道^［3，4］，離子型為6.0％～6.9％，非離子型為3.7％。本例患者既往無藥物過敏史，碘過敏試驗亦呈陰性，使用過程出現(xiàn)過敏性休克，考慮屬于與劑量有關的過敏反應，比較少見。陣發(fā)性室上性心動過速考慮與過敏性休克低血壓導致心肌低灌注有關。對于此類心血管老年患者屬高危人群，本已存在心肺功能不全的基礎，使用時不良反應發(fā)生的風險增加。因此。在碘普羅胺等造影劑使用過程中，應了解其不良反應及特性，可考慮術前使用抗組胺藥物及糖皮質激素作為預防用藥^［5］，對于過敏性休克及心律失常要做到早發(fā)現(xiàn)，早救治。

參考文獻

［1］Shimiza T，awasaki Y，Ochiai E，et al.Afatal case of anaphylactoid shock after administrtion of nonionic contrast medium［J］.Nippon Igaka Hohhasen Gakkai Iasshi 2002，62(13):749-750.

［2］顧瑞金.臨床變態(tài)反應疾病［M］.天津科學技術出版社，1991，140-143.

［3］吳愛群，林松琴.離子型造影劑的毒副反應及預防［J］.中外醫(yī)用放射技術雜志， 1996，(6):28.

［4］劉艷萍，赫金平.對含碘造影劑皮試方法的探討［J］.中國實用護理雜志，2004，20(7):60.

［5］楊德生.含碘造影劑的不良反應及處理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19(10):1324.

(收稿日期：2008-08-24 編輯：潘明志)