子宮肌瘤介入治療后常見(jiàn)的問(wèn)題及護(hù)理干預(yù)

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；介入術(shù)后；護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：1003-1383(2008)06-0773-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R 737.330.47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

子宮肌瘤是婦女生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展子宮動(dòng)脈栓塞介入治療子宮肌瘤，其原理是通過(guò)栓塞肌瘤的血管床，使肌瘤達(dá)到去血管化，腫瘤失去營(yíng)養(yǎng)而液化、壞死，腫瘤內(nèi)纖維組織形成，使肌瘤縮小或消失，達(dá)到治療目的^［1］。這種新技術(shù)具有保留子宮，損傷小，不需開(kāi)腹，療效確切等優(yōu)點(diǎn)，而被普遍推廣應(yīng)用。我科2006年4月份開(kāi)始采用平陽(yáng)霉素加明膠海綿選擇性的栓塞子宮動(dòng)脈治療子宮肌瘤共16例，有效率達(dá)100%。子宮肌瘤栓塞治療成功，除了需要醫(yī)生熟練的技術(shù)操作，術(shù)前護(hù)理人員的充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切的配合外，術(shù)后的護(hù)理也是一個(gè)不容忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文總結(jié)16例子宮肌瘤介入治療后實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料

本組16例，年齡36～50歲，平均年齡43歲，均已生育，單發(fā)肌瘤9例，占56.25%，多發(fā)肌瘤7例，占43.75%，肌瘤合并腺肌癥5例，占31.25%。肌瘤最大直徑7 cm，最小直徑3 cm。月經(jīng)過(guò)多9例，中度貧血7例，輕度貧血3例，月經(jīng)正常5例，有尿頻尿急排尿困難及下腹墜脹感等壓迫癥狀6例。

2.方法

(1)術(shù)前準(zhǔn)備 16例患者均選擇在月經(jīng)干凈后3～15天行介入治療，術(shù)前行血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查了解血色素、肝功能及腎功能情況，B超檢查了解子宮肌瘤的大小及位置，進(jìn)行子宮內(nèi)膜診刮以排除內(nèi)膜病變，做心電圖、胸透檢查，術(shù)前做碘過(guò)敏試驗(yàn)，腹股溝區(qū)備皮，術(shù)前4小時(shí)禁食禁飲，留置尿管。

(2)治療方法 栓塞前給患者肌注鹽酸哌替啶100 g，采用seldinger法經(jīng)皮一側(cè)穿刺股動(dòng)脈，穿刺成功后，在電視監(jiān)視下將5FU同側(cè)導(dǎo)管置入對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈處，進(jìn)行動(dòng)脈行數(shù)字減影血管造影，以觀察盆腔血管走行、分布以及腫瘤的血供來(lái)源.用碘油10 ml加平陽(yáng)霉素8 ml均勻攪拌直至混成白色乳狀，如為單側(cè)供血，在子宮動(dòng)脈供血一側(cè)注入7 ml，另一側(cè)注入3 ml，如為雙側(cè)供血，每側(cè)注入5 ml，于透視下隨時(shí)觀察血流及栓塞劑的栓塞情況，直至腫瘤被深染，注入完畢用海綿微粒再注入加強(qiáng)栓塞，將導(dǎo)管緩慢退出至髂動(dòng)脈分叉處，采用成絆技術(shù)超選擇插入同側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，術(shù)畢拔除導(dǎo)管，在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)加壓包扎，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12小時(shí)。

結(jié)果

16例患者栓塞術(shù)后均有不同的護(hù)理問(wèn)題。16例均出現(xiàn)不程度的疼痛，表現(xiàn)為盆腔區(qū)疼痛，持續(xù)1～2天，2例疼痛較劇烈。7例有心理問(wèn)題；出現(xiàn)低熱10例，未做任何處理，3天內(nèi)自然恢復(fù)正常，7例患者術(shù)后第2天陰道有少許血性黏稠樣分泌物。4例出現(xiàn)惡心嘔吐。本組術(shù)后均未發(fā)生栓塞所致的子宮損傷，如宮壁壞死、子宮穿孔、卵巢損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷等組織器官壞死，無(wú)穿刺部位出血及血腫，無(wú)盆腔感染。無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道^［2］的出現(xiàn)尿潴留、迷走神經(jīng)反射、肺動(dòng)脈栓塞等并發(fā)癥。

護(hù)理干預(yù)

1.疼痛 表現(xiàn)為盆腔區(qū)疼痛。本組16例均出現(xiàn)不同程度的下腹疼痛，一般持續(xù)1～2天。術(shù)后疼痛是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)重要表現(xiàn)，也是介入栓塞治療后患者必須經(jīng)歷的過(guò)程。有資料報(bào)道心理因素可以影響疼痛的程度，通過(guò)認(rèn)知、行為干預(yù)，建立患者對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，降低患者對(duì)周?chē)h(huán)境的感應(yīng)力，從而降低交感神經(jīng)的活動(dòng)，使肌肉松弛、心理放松，患者術(shù)后疼痛明顯減輕^［3］。我們通過(guò)向病人解釋下腹部疼痛及腰骶部疼痛是子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，主要是由于栓塞后局部盆腔器官組織缺血、肌瘤腫脹壞死、子宮肌瘤痙攣收縮等引起的^［4］，教會(huì)患者緩解疼痛的放松方法，將患者的注意力集中在呼吸、聲音、想象方面，心理放松，通過(guò)心理疏導(dǎo)，多數(shù)患者能忍受疼痛，2例疼痛較劇烈，肌注度冷丁100 mg后，第3天疼痛逐漸消失。

2.焦慮 7例病人術(shù)后由于擔(dān)心出血以及怕痛而不敢動(dòng)，出現(xiàn)煩躁緊張、焦慮不安等情緒。我們通過(guò)與病人的溝通以及觀察，主動(dòng)與病人交談，了解引起不良情況的因素，鼓勵(lì)及協(xié)助做好手術(shù)傷口肢體的規(guī)范動(dòng)作，幫助患者采取舒適體位，同時(shí)通過(guò)與病人交談，分散病人的注意力，減少引起焦慮，緊張不安的心理因素。調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度，注意保暖及肢體的遮蓋，減少會(huì)陰部暴露，從而消除病人的不安心理，保持室內(nèi)的安靜，避免過(guò)多的陪人以及探視，從而保證病人足夠的休息，也減少病人的焦慮緊張情緒。

3.體溫的改變 本組10例出現(xiàn)低熱，均在38℃以下，1～2天降至正常。用關(guān)心的語(yǔ)言告知患者術(shù)后發(fā)熱多為子宮

栓塞后肌瘤缺血性壞死吸收引起發(fā)熱，鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)食飲水，以補(bǔ)充術(shù)前禁食引起的血溶量不足，術(shù)后發(fā)熱只要患者能夠耐受，可不給予降溫處理，以利于壞死物吸收。出汗多時(shí)要及時(shí)更換衣服，多飲水，防止體液?jiǎn)适н^(guò)多引起水電解質(zhì)紊亂。

4.陰道出血 子宮肌瘤栓塞后，由于肌瘤壞死組織脫落，陰道常有少量出血，多為淡紅色血水樣，無(wú)血塊，多數(shù)為黏膜下肌瘤術(shù)后， 本組有7例患者術(shù)后第2天陰道少許血性樣分泌物流出，此時(shí)向患者講解陰道出血的原因，此屬正常反應(yīng)，無(wú)不良后果，消除病人的顧慮，做好心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教工作。

5.惡心嘔吐 惡心嘔吐是栓塞術(shù)后最常見(jiàn)的消化道反應(yīng)，主要與栓塞后反射性引起迷走神經(jīng)興奮及化療藥物副作用有關(guān)，本組病人術(shù)后常規(guī)輸液中加入VitB6200 mg，4例僅有輕度惡心，未作其他處理，自行緩解。

護(hù)理體會(huì)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的不斷引進(jìn)和創(chuàng)新，介入治療也廣泛地應(yīng)用于婦科疾病中，目前認(rèn)為此技術(shù)具有微創(chuàng)、保留子宮和卵巢正常生理功能，是一種簡(jiǎn)單安全有效的治療方法^［5］，它的成功與否以及治療的效果，雖與醫(yī)生手術(shù)操作的熟練程度有關(guān)，術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題也不容忽視，術(shù)后細(xì)心觀察，精心護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良的心理，疼痛，發(fā)熱，惡心嘔吐，陰道出血等問(wèn)題，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］楊智敏，張?jiān)粕?子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、肌瘤術(shù)后自然妊娠［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2006，23（4）：279.

［2］徐 陽(yáng)，傅文莉，王 華.9例子宮肌瘤介入治療并發(fā)癥的分析及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2007，8（42）：8.

［3］錢(qián)保俠，楊 雅.護(hù)理干預(yù)對(duì)介入治療子宮肌瘤術(shù)后疼痛的影響［J］.淮海醫(yī)藥，2007，25(2)：155-156.

［4］柳 曦 ，馮敢生，梁慧明等，選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床研究［J］.介入放射學(xué)雜志，2001，10（1）：13.

［5］陳小明，羅鵬飛.子宮肌瘤導(dǎo)管栓塞治療的安全性不容忽視［J］.中華放射學(xué)雜志，2004，38（8）：790-792.

(收稿日期：2008-07-11 修回日期：2008-12-04)

(編輯：凌 瓊)