鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發性耳聾的觀察與護理

【關鍵詞】 鼓室注射；耳聾；觀察護理

文章編號：1003-1383(2008)06-0779-02

中圖分類號：R 764.43⁺⁷047 文獻標識碼：B

突發性耳聾的治療方法較多，糖皮質激素的治療作用已經得到認可，基本上成為了一種常規用藥。臨床中多采用地塞米松沖擊療法，效果不十分滿意，而且伴發著各種并發癥的存在。我院對83例91耳患者應用鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲潑尼龍）治療突發性耳聾，取得良好效果，現將其觀察與護理總結如下。

臨床資料

1.一般資料 83例91耳中男性50例，女性33例，年齡18~67歲。雙側耳聾8例；發病1~7天42例，8~40天41例。聽力損失輕度21耳（10~30 dB）、中度37耳（31~60 dB）、重度33耳（61~90 dB）。

2.治療方法 本組患者在全身應用丹參酮、東莨菪堿等基礎上，常規用5%聚維酮碘溶液外耳道消毒，用5號長注射針頭的1 ml注射器，抽吸0.3 ml生理鹽水溶解甲潑尼龍20 mg，在鼓膜前上象限穿刺，緩慢將藥物注射到鼓室內，然后患者平臥30分鐘，保持安靜不要講話，盡量不做吞咽動作，使藥物盡可能在鼓室內保持較長時間。

3.治療結果 83例中35例經用其他藥物治療效果不滿意后加用鼓室注射甲潑尼龍，48例首次鼓室注射甲潑尼龍，8例雙側耳聾同時行鼓室內注射。每2天注射一次，共2周。83例91耳中經治療語音頻率平均聽閾值≤30 dB者16耳；聽閾降低30 dB者51耳；聽閾降低15 dB者18耳；無效者6耳。總有效率93.41%。其中23例因效果滿意或懼怕疼痛鼓室注射僅有3~4次。10例患者伴有上呼吸道感染癥狀應用板蘭根或清熱靈顆粒口服。

觀察及護理

1.一般護理

(1)心理護理 情緒障礙的患者可以通過自主神經系統的異常反應引起內耳神經血管變化，造成內耳功能紊亂甚至微循環障礙引起突發性耳聾，臨床表現為極度苦惱和煩躁。做好患者的思想工作，講明發病原因，克服恐懼和焦慮可以減輕機體的反應，有利于疾病的康復。在行鼓室注射藥物時將注意點和治療的必要性告之患者，以減輕患者的恐懼，取得患者的最佳配合，做到準確治療。

(2)禁止吸煙減少噪聲刺激 由于香煙中的尼古丁可以引起血管痙攣，損害血管內皮細胞，使血小板黏附集聚形成血栓，造成血管堵塞影響治療效果。噪聲可以加重損害患耳的聽力，影響治療效果。力求患者保持在一種安靜清潔的環境之中，尤其避免二手煙的侵害，切記不能因為聽力下降而增大手機、電視機的音響，減少到公共場所。

2.并發癥的觀察與護理

(1)眩暈 本組病例在鼓室注射甲潑尼龍中，出現眩暈者5例12人次，最長時間有20分鐘，多數呈現頭重腳輕、不穩定感。告知患者穿刺之后應安靜平臥休息半小時，一旦出現眩暈可給予安慰，并告訴患者這只是短暫現象。2例表現最嚴重者為不能睜目，呈旋轉性眩暈，立即報告醫生，肌肉注射安定10 mg，臥床休息后眩暈很快緩解。為了避免眩暈的發生，穿刺前盡量使藥物溫度升高到與體溫相近的程度，才可進行鼓室注射。

(2)耳痛及耳內燒灼感 在鼓室穿刺治療時動作一定要輕柔，力求一次到位，穿刺針頭進入鼓室即可，切忌刺激到鼓室內壁。出現耳痛和耳內燒灼感后將耳周輕輕按摩，一般情況下這種感覺僅持續數秒鐘。

(3)中耳炎和鼓膜穿孔 本組病例中未發生急慢性中耳炎和鼓膜穿孔，關鍵是在治療前一定要做到無菌操作，用5%聚維酮碘溶液將外耳道認真擦洗兩遍，穿刺用針頭和注射器保持無菌，不能觸及到其它地方，穿刺結束后，外耳道用消毒棉球將外耳道堵塞，避免任何液體和污物進入耳道。

(4)避免吞咽動作 在鼓室穿刺前，為了讓藥液多保持在鼓室中長一些時間，增加耳內局部藥液的吸收，告訴患者不要在治療后做吞咽動作，減少藥液流入鼻咽腔，講清楚其重要性。注射后平臥、微張口唇，有唾液時輕輕擦去。

(5)觀察聽閾指標 本組每周進行2次純音測聽，將前后聽閾對比，一旦出現好轉，立即將結果告訴患者，使患者對疾病的治療充滿信心，讓其在治療中更加配合。即使在聽力上沒有明顯的好轉，也要告知疾病有一個緩慢恢復的過程，千萬要鼓足信心，保持情緒穩定，切不可急躁。

討論

突發性耳聾主要由于血管痙攣、暫時性或永久性的血管栓塞以及血液流變學改變使耳蝸缺氧，導致耳蝸損傷。自身免疫性因素同樣可發生自身免疫損傷導致耳蝸微循環障礙，這種由自身免疫介導的炎癥介質，在內耳各種疾病的病理過程中起著重要的作用，糖皮質激素主要通過抗炎和免疫抑制

發揮作用。有的患者不能耐受全身使用激素治療而產生副作用，如失眠、胃腸功能紊亂、面部潮紅、面部浮腫等。有的患者因胃潰瘍、糖尿病應禁用激素治療。本組鼓室內注射甲潑尼龍未見有全身副作用，使用相對安全。鼓膜穿刺操作簡單，方便易行，相比全身給藥，內耳藥物濃度可高出100倍^［2］。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是中效糖皮質激素，生物半衰期為12~36小時，糖皮質激素的細胞內活性使得它的血漿半衰期與藥理半衰期有顯著差異，即使在血漿中已檢測不到糖皮質激素，其藥理活性依然持續存在。而且甲潑尼龍在外淋巴液中濃度較高，維持的時間比較長，治療效果較好，甚至可以治療經全身激素治療無效的頑固突發性耳聾患者，本組有35例患者采取了全身擴血管藥物及激素治療后無效，改用鼓室注射甲潑尼龍后取得較好效果。

雖然鼓室穿刺注射甲潑尼龍是一種簡便易行的治療方法，但仍存在一定的并發癥，且在整個治療過程中都由護士操作，所以熟練掌握操作技術及注射后各種反應的觀察和護理極為重要。準確將甲潑尼龍注入鼓室是首要條件，避免各種并發癥的發生可以提高療效、減少患者對鼓室注射的恐慌。部分患者既往有中耳炎病史，導致明顯的鼓室內陷，使鼓室腔狹小，針對這種情況我們將注射器針頭打磨掉一部分，僅保留1 mm的針尖頭，這樣可有效將甲潑尼龍注入鼓室，而不會導致藥液外溢到外耳道，保證藥物的療效。

參考文獻

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾的診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41：569.

［2］Bachmann G SU J，Zumegen C，et al.Permeability of the round window membrane for prednisolone-21-hydrogen succinate.Prednisolone content of thepenilymph after local administration［J］.systemic injection HNO，2001，49:538-5.

(收稿日期：2008-07-23 編輯：凌 瓊)