老年人無痛性潰瘍穿孔并胃－空腸瘺一例報告

【關鍵詞】 老年人；無痛性潰瘍；胃腸瘺

文章編號：1003-1383(2008)06-0659-01中圖分

類號：R 573.1文獻標識碼：B

1.病例介紹 患者女，60歲，因間歇嘔吐、解黑便1周入院，自訴某日因感冒服用“消炎藥”（消炎痛）后出現嘔吐，嘔胃內容物，無嘔血，并多次解黑便，無腹痛、腹瀉。查體：P 79次/分、BP 140/70 mmHg，消瘦，貧血貌，淺表淋巴結無腫大，心肺無異常，腹平軟，無胃腸型，肝脾無腫大，中上腹壓痛，無反跳痛，未捫及包塊，腸鳴音正常。化驗：WBC 14.0×10.9/L、Gran%78.6、RBC 2.12×10¹²/L、Hb 52 g/L、HCT 14.7%；大便隱血試驗(+)、紅血球(+++)/HP ，肝功能：總白蛋白53.8 g/L、白蛋白28.8 g/L，腎功能正常；腹部B超未見異常；上消化道鋇餐：胃腔未見充盈缺損及龕影，幽門開放好，鋇劑通過好，未見異常通道；胃鏡顯示：幽門前區小彎側見約3.0×2.0 cm潰瘍面，潰瘍中部有一約1.0×0.8 cm瘺口，瘺口邊緣光滑，質地偏硬，進入瘺口見光滑的環行皺襞，幽門哆開，十二指腸未見異常。病理：1.潰瘍病，2.慢性活動性胃炎HP(+)。

結論:胃幽門前區巨大潰瘍穿孔并胃空腸瘺。

入院后給予輸血、奧美拉唑針20 mg靜滴1次/天、阿莫西林膠囊750 mg Bid、黃連素片200 mg Bid、麗珠得樂沖劑100 mg Qid 7天，患者嘔吐現象消失，復查大便隱血試驗（-）；因經濟困難，患者未接受手術治療，自動出院，院外予同劑量阿莫西林膠囊、黃連素片、麗珠得樂沖劑繼續治療1周，同時連續予奧美拉唑膠囊20 mg Qd，口服6周，黑便未再現。

2.討論 老年人胃動脈硬化，胃黏膜血流減少，胃黏膜上皮更新率低；且胃蠕動弱，食物淤積刺激使胃激素分泌亢進，胃酸度增加都能促使潰瘍形成；加上幽門螺旋桿菌感染率隨著年齡增大而增高并延遲潰瘍愈合^［1］。由于潰瘍病的發展，少部分可發生潰瘍穿孔、癌變等嚴重并發癥；胃空腸瘺是一種少見的胃腸道疾病，多繼發于胃潰瘍或者空腸腫瘤等疾病；老年人胃潰瘍穿孔尤其是慢性穿孔缺乏典型的急性腹膜炎體征，可能與老年人機體反應差，腹肌薄弱，胃黏膜普遍退行性變，呈慢性進行性營養不良，對潰瘍疼痛的敏感性降低有關^［2］。因此，對于老年人，不能過于依賴臨床癥狀，應該靠客觀檢查進行確診，尤其是有服用非甾體抗炎藥史者，該類藥物本身有止痛作用，能掩蓋癥狀，影響臨床醫生判斷。據報道上消化道鋇餐準確率為33.3%^［3］，本例患者即是行上消化道鋇餐而無陽性發現者；故老年患者出現營養不良、貧血、嘔吐、黑便等現象，應警惕是否有消化道潰瘍及其并發癥發生，都應常規做包括消化道鋇餐、胃鏡、病理活檢在內的多項檢查以明確診斷，以免貽誤病情，致使病程過長而發生潰瘍穿孔甚至癌變。

參考文獻

［1］劉文忠.幽門螺旋桿菌研究進展［M］.上海：科技文獻出版社2001，188.

［2］周夏豐，施杰民.老年人消化性潰瘍82例臨床分析［J］.中國基層醫藥，2004，11（1）：62.

［3］丁印魯，周 勇，高壯雷，等.胃空腸結腸瘺臨床特征分析（附12例報告）［J］.中國實用外科雜志，2007，27（8）：625-626.

(收稿日期：2008-08-19編輯：崔群飛)