舊法接生致新生兒破傷風的護理體會

【關鍵詞】 破傷風；新生兒；舊法接生

文章編號：1003-1383(2008)06-0777-02

中圖分類號：R 722.133.047 文獻標識碼：B

新生兒破傷風又稱“七日風”，是由破傷風桿菌侵入臍部引起的一種急性感染性疾病。隨著婦幼保健工作的開展，新生兒破傷風的發(fā)病率有了明顯下降，但我市農(nóng)村無計劃生育及舊法接生的情況仍時有發(fā)生，因此新生兒破傷風仍較常見^［1］。發(fā)病原因主要是在接生時，應用被破傷風桿菌污染而未經(jīng)嚴格消毒的剪刀斷臍或接生者雙手不潔。本病常有吞咽、張口困難，抽搐等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)呼吸暫停甚至死亡。控制痙攣、防止感染，保證營養(yǎng)是病兒得以存活的三大要點，故及時治療、精心護理是降低死亡率的關鍵。現(xiàn)將9例患兒的護理體會報告如下。

臨床資料

我院2002年1月至2007年12月年共收治新生兒破傷風9例，其中男5例，女4例，年齡2～11天，全部在家中生產(chǎn)，用不潔剪刀斷臍，未及時消毒處理，2天發(fā)病3例，4～7天4例，8～11天2例。

護理措施

1.治療及用藥護理配合

①處理原發(fā)病灶，消除原發(fā)感染。新生兒破傷風是由于生產(chǎn)時臍部處理不當導致破傷風芽孢在厭氧環(huán)境下繁殖而發(fā)病的。因此臍部處理十分重要，首先用3%雙氧水清洗，再涂以碘酊，接著予破傷風抗毒素3000～5000 U臍周封閉（用前先做皮試），重者2萬U加入5%葡萄注射液中靜脈滴注。青霉素20萬U/(kg·d) q 8 h（用前先皮試），甲硝唑40～50 mg/(kg·d) bid，連用10 d。

②止痙鎮(zhèn)靜藥的應用。給苯巴比妥鈉及安定針劑交替使用，安定因其松弛肌肉及抗驚厥作用強而迅速，且副作用少，半衰期短，可按0.2～0.3 mg/(kg·次)緩慢靜推，以1 mg/min為宜，根據(jù)病情4～6 h重復應用，并且密切觀察呼吸，

如呼吸頻率有明顯減慢、淺表或有屏氣、發(fā)紺則立即停止注射。苯巴比妥鈉首劑負荷量15～20 mg/kg，維持量為5 mg/kg，q 12 h，緩慢靜注或胃管注入，二者聯(lián)合使用。

2.密切觀察病情變化 病重患兒配專人護理，觀察抽搐患兒的面色、心率、呼吸、血氧飽和度等改變，并詳細記錄病情變化，如遇呼吸頻率、節(jié)律改變，氧飽和度下降至85%以下，要立即報告醫(yī)師進行處理，保持呼吸道暢通，選擇合適的給氧方式；對心率少于80次/min，即給予心外按壓，準備搶救物品、藥品，積極配合醫(yī)師進行搶救。

3.保持呼吸道通暢，預防肺部感染 咽肌痙攣可使唾液充滿口腔，給患兒取側(cè)臥位，有利于唾液引流；肺炎是新生兒破傷風晚期最常見的并發(fā)癥。如果鼻飼時注入奶量過多，有可能發(fā)生窒息。所以護理時要注意：①及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。②在痙攣高峰期過后及時翻身拍背，每2小時一次。③鼻飼時每次5 ml緩慢注入，每次注入前抽盡胃中的殘余奶汁，殘奶過多可暫停一次。④患兒開始恢復直接吃奶時，要抱起喂養(yǎng)并用小滴管滴數(shù)滴入口腔，等患兒吞咽完奶汁再滴入，初期喂奶一定要耐心。

4. 營養(yǎng)支持 在病初因病情所致，患兒需禁食，隨后根據(jù)患兒每天熱量及各種營養(yǎng)素的需要，合理使用白蛋白、6%小兒氨基酸、10%脂肪乳劑、葡萄糖及各種維生素和微量元素，行靜脈營養(yǎng)。患兒痙攣明顯減少后插入胃管進行鼻飼。應注意：①鼻飼宜在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大效能時進行。②注奶前將患兒頭胸部高位側(cè)臥，先回抽胃內(nèi)殘余奶量，如奶量超過上次喂養(yǎng)量的1/2可暫停1次，鼻飼后繼續(xù)保持體位30～40分鐘，以防食物反流。③以鼻飼母乳為宜，奶量從10 ml、q 3 h開始，并根據(jù)胃排空情況逐漸增加，奶溫30℃～40 ℃。④以1～2 ml/min速度緩慢均勻注入。⑤患兒能張口吸吮、吞咽時給予滴管及奶瓶喂養(yǎng)。

5.一般護理 室內(nèi)保持安靜，減少刺激，入院時置患兒于安靜房間，空氣新鮮。戴黑布眼罩，雙耳塞棉球，手心置干燥紗布，護士做到操作輕、說話輕、關門輕，一切護理盡量在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時集中進行，動作輕柔敏捷，所有病例均應留置靜脈穿刺針，并由操作熟練的護士執(zhí)行，以提高一次性穿刺成功率，減少對患兒的刺激，并保證用藥及時通暢。備好各種復蘇搶救設備，做好皮膚護理，每日沐浴一次，臍部護理、口腔護理、臀部護理每日2次，定期翻身、預防褥瘡及墜積性肺炎。

6.健康教育 對患兒家長進行健康教育，提供心理支持，重建信心，并參與護理。在入院初期向家長講解本病的發(fā)病原因、治療、觀察及護理，并指導家長做好臍部護理；在恢復期指導母親耐心喂養(yǎng)，鼓勵其多抱、多按摩皮膚，以利疾病恢復。并以通俗易懂的詞匯向患兒家長講授有關育兒知識，包括合理喂養(yǎng)，生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素、測量方法、神經(jīng)心理發(fā)育等。

結(jié)果

我院收治的9例患兒經(jīng)上述治療和護理后，6例抽搐停止，痊愈出院。1例搶救無效死亡，2例因經(jīng)濟原因自動放棄治療出院。住院時間2～55天，平均為34.3天。

體會

新生兒破傷風是由破傷風桿菌侵入臍部而引起的一種急性感染性疾病。破傷風桿菌所產(chǎn)生的痙攣毒素沿神經(jīng)干、淋巴液等傳導至脊髓和腦干，與中樞神經(jīng)組織中的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，使后者不能釋放甘氨酸等抑制性傳導介質(zhì)，引起全身肌肉強烈收縮。痙攣發(fā)作越頻繁、越容易導致缺氧性的腦損害，故有效、合理地控制痙攣是治療本病的關鍵，盡量控制患兒無刺激時僅有肌張力增高，輕刺激時無強直性痙攣，中強刺激時有痙攣但無窒息發(fā)生，治療上采用安定與苯巴比妥鈉交替使用，護理上應避免聲、光及不必要的刺激。護士操作應輕柔、熟練，提高成功率，以減少對患兒刺激。另外特別強調(diào)注意保持呼吸道通暢，避免痰液阻塞引起窒息，本病因病程長，全身肌肉強直、痙攣、發(fā)熱等原因熱能消耗大，因此營養(yǎng)支持對疾病的治療及恢復尤其重要。本組在入院早期給予全靜脈營養(yǎng)支持，3～5 d痙攣控制后即采用胃管鼻飼喂養(yǎng)，既能維持新生兒正常的腸道功能，提供最優(yōu)的營養(yǎng)支持，又能為患兒家庭節(jié)約靜脈營養(yǎng)的高額費用。

新生兒破傷風對新生兒生命危害很大，然而該病是完全可以預防的。近年來隨著新法接生的普及、新生兒破傷風日趨罕見，某些地方已完全絕跡^［2］，但在我們基層醫(yī)院仍可遇到，邊遠山區(qū)交通不便和超生行為是該病的主要發(fā)病因素。因此，應有針對性的加大普及新法接生的力度，接生時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，如遇急產(chǎn)可用5%碘伏消毒，剪刀待干后斷臍；結(jié)扎帶的橡膠圈需用5%碘伏浸泡消毒后再使用；對接生不嚴格者，爭取在24 h內(nèi)剪去殘留臍帶的遠端，再重新結(jié)扎臍帶，近端用3%雙氧水清洗后，再用5%碘伏消毒，同時肌肉注射TAT 1500 IU。其次，積極宣傳《母嬰保健法》知識，實施母嬰安全，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科建設，以達到消滅新生兒破傷風的目標。

參考文獻

［1］黃月艷，鐘京梓.納絡酮聯(lián)合大劑量安定治療重癥新生兒破傷風療效觀察［J］.右江醫(yī)學，2004，34(4)355-356.

［2］張素芬.新生兒破傷風并發(fā)癥的臨護［J］.新醫(yī)學，2002，33(9):568-569.

(收稿日期：2008-11-25 修回日期：2008-12-08)

(編輯：梁明佩)