３６例乳腺癌患者圍術期的健康教育

【關鍵詞】 乳腺癌；健康教育；心理疏導

文章編號：1003-1383(2008)06-0774-02

中圖分類號：R 737.9，473.73 文獻標識碼：B

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，其治療方法主要是手術切除，包括乳腺癌根治術、擴大切除術、腫塊切除術等。乳腺癌患者除因懼怕癌癥可能奪去生命和各種治療帶來的痛苦而產生焦慮抑郁情緒外，還要承受女性體形改變的心理壓力^［1］。她們比一般癌癥患者需要面對更大、更復雜的心理壓力，這些因素直接影響患者的心理健康狀況。因此，做好乳腺癌患者圍手術期的健康教育，將影響著患者的預后及生存質量， 2008年6~8月我科對36例乳腺癌患者從入院到出院及出院后進行全程計劃性的健康教育，通過實施健康宣教，了解患者相關問題，為其提供各方面的支持與照顧，增強了患者戰勝疾病的信心，提高了患者生存質量。

臨床資料

本組36例，均為女性患者，年齡23~88歲，平均年齡55歲。術后病理證實浸潤性導管癌17例，浸潤性小葉癌12例，黏液腺癌3例，導管內癌2例，其它2例。

健康教育措施

1.入院評估 入院時由責任護士通過一對一詢問的方法收集患者的病史、文化程度及對乳腺癌相關知識的了解程度，并對評估結果進行記錄。評估結果分為3類，對乳腺癌有關知識完全不了解的12例，部分了解的19例，全面了解的5例。

2.健康教育的方式 ①個案宣教：讓患者明確乳腺癌是腫瘤中治療效果較好的腫瘤類型之一，絕大多數患者生存率較高，特別是早期乳腺癌，5年治愈率可達90％以上，一般患者經過治療可重返工作崗位。同時向患者講解乳腺癌目前的診治現狀，讓患者認知乳腺癌是一種全身性疾病，術后的綜合治療非常重要，使其意識到配合治療的重要性，并發放乳腺健康手冊。②集中教育：每周將患者集中在一起就某個專題進行講解，力求通俗易懂、圖文并茂；出院后的患者采取每季度集中一次的方式宣教，宣教內容體現科學、特色、實效，并讓成功治療的患者現場演說，以激發鼓勵其他病人。③隨機教育：責任護士利用執行操作及巡視病房的時機進行健康宣教，護理過程中如發現患者有不正確的行為或方式，隨時糾正并提供健康咨詢。

3.健康教育的內容

（1）手術前：介紹手術醫生的技術情況、手術室環境、麻醉方式、手術體位，講解手術的大體過程、術前準備、取得患者及家屬的信任，評估患者心理狀態，針對性給予相應對策，減輕或消除患者的恐懼感、緊張感，有利于手術的順利進行。

（2）手術后：癌癥目前仍是病死率較高的疾患，一旦確診，患者會出現緊張、恐懼、焦慮、抑郁等情緒^［2］，實踐證明負性情緒可通過神經系統及內分泌系統的中介作用，影響免疫系統功能，使免疫系統功能低下，從而使病情惡化^［3］。術后患者看到自己乳房缺失，常感到害怕、失落、無奈甚至厭惡自己，情緒波動很大，因此，我們必須進行積極耐心細致的心理疏導。開展以家庭為中心的健康教育，避免家庭成員的消極情緒對患者產生不良影響。指導家屬在感情上給予安慰、關心，在生活上給予照顧，讓患者體驗到親人的關愛。針對病人的康復情況重點介紹手術效果、病情狀況、患側肢體的康復鍛煉、如何積極配合治療防止復發，幫助病人規劃飲食、起居、活動方式，通過溝通了解患者當前心理狀態、存在問題，盡最大努力幫助患者解決。鼓勵患者訴說內心感受，耐心聽患者傾訴，用心與其交流，讓患者有機會將內心壓抑的感受發泄出來，使其盡量放松。可安排其與心理狀態恢復好的患者交談，互相交流對疾病的態度、感受和反應。讓其從同伴那里找到精神寄托，排遣孤獨，建立信心，保持積極向上而穩定的情緒狀態，增強機體的免疫功能，從而對癌癥的康復和預后起到積極作用。

（3）化療前后：告訴其化療的必要性、化療方案、化療的作用、副作用、常見不良反應的相關對策，鼓勵患者，增強其戰勝疾病的信心。為防止各種感染的發生，應囑其少去公共場所，不要接觸過多的人，房間內適當通風，保持室內清潔衛生。

（4）出院健康教育：與患者及家屬制定一份詳細的出院健康宣教計劃，包括個人衛生、預防感冒、下次來院治療的具體時間等，根據體力情況適當參加活動或工作。乳腺癌不是傳染性疾病，傷口愈合后恢復適度的夫妻生活，不僅沒有傷害，還能給予精神安慰，有利于身體的康復及家庭的穩定，但要注意不要懷孕，也不要服用避孕藥，以免干擾治療，影響康復。將患者的詳細住址、病情及通訊方式按手術日期先后作登記，建立完善的病員資料庫，由專人記錄保管。給其發放“心”型狀的粉色愛心卡，上有病區咨詢熱線、床位醫師的聯系電話及愛心小叮嚀、溫馨提示等。

（5）出院后健康教育：出院后健康教育是出院健康教育的延伸，它是一個連續的追蹤過程。我們每季度對乳腺癌術后患者召開相關知識講座，通過醫護人員與出院后病人的動態來往，根據病情變化及時修正治療方案，針對病人需求，給予相應指導和教育。其優點是督促患者按期復查（建立隨訪登記本，由專人負責），從而使醫院與病人保持動態來往；讓患者感覺醫生除了治病外，還關心她的衣食住行，拓寬治療與預防的領域，有利于醫患溝通，符合“生物心理社會”醫學模式的發展，增加患者對醫務人員的信任；擴大醫院社會影響，提高滿意度，取得社會效益的同時帶來可觀的經濟效益；為統計乳腺癌的生存率、復發率等提供可靠的科學依據。

體會

乳腺癌作為一種身心疾病已逐漸得到廣泛認同。心理、社會因素不僅在乳腺癌的發生、發展中起作用，在其治療和康復的不同階段也有著極大的影響。乳腺癌患者承受著生命和女性美都將受到損害的雙重威脅，對其產生的心理打擊和震撼是巨大的。因此，需要醫護人員、家屬及社會對患者的負性情緒積極疏導，增強患者戰勝疾病的信心，以利于取得最佳治療效果。針對患者的性格特點，根據她們疾病的不同時期、不同的職業及文化背景，同時或超前的測知她們將要或有可能出現的心理變化，制定切實可行的措施，有利于患者盡早從巨大的恐懼、憤怒、憂慮、絕望等心理陰影中解脫出來，有利于患者正確認識乳腺癌綜合治療的重要性，有利于患者早日康復、重塑自我、重返社會^［4］。本組36例我們采用個案宣教、集中宣教和隨機宣教相結合的方法，對患者進行相關知識的反復宣傳，出院時再次評估，患者對相關知識的知曉率達95%，所有患者均能完成所有治療并能按時復查，取得滿意效

果。

參考文獻

［1］黃秋環.乳腺癌患者臨床護理研究概況［J］.右江醫學，2007，35(3)：318-320.

［2］銀正民. 臨床腫瘤急癥學［M］.北京：人民衛生出版社，2000，654.

［3］王長虹.臨床心理治療學［M］.第2版.北京：人民軍醫出版社，2002，509.

［4］許 燕.癌癥患者及家屬心理狀態與需求的調查［J］.中華護理雜志，1999，34（7）：427.

(收稿日期：2008-11-10 修回日期：2008-12-11)

(編輯：潘明志)