自護理論在產科母乳喂養工作中的應用體會

【摘要】 目的 總結自護理論在產科母乳喂養工作中的應用經驗。

方法 將無母乳喂養禁忌證的初產婦1152例分為兩組。對照組576例給予常規的整體護理，自護組576例在對照組的基礎上根據產婦的自理能力，采用奧瑞姆自護理論的3個護理系統，通過護理人員的示教及指導，使產婦盡早進入全面的自我護理狀態，幫助她們最大限度地實現自理。比較兩組產婦母乳喂養效果。結果 自護組母乳喂養知識的知曉率及母乳喂養技巧掌握程度均明顯高于對照組（P＜0.05或0.01）；純母乳喂養率亦高于對照組（P＜0.01）；而產婦乳頭皸裂的發生率明顯低于對照組（P＜0.01）。結論 在實施整體護理的同時，把自護理論應用于產科母乳喂養工作中，可更好的調動產婦及家屬參與護理的積極性，使產婦及家屬靈活運用所學到的自護知識和技術進行自我護理，能提高母乳喂養的成功率，為產婦和家屬解決了很大的現實問題，減少母乳喂養并發癥，利于母嬰康復，從而提高了產科質量。

【關鍵詞】 自護理論；產科母乳喂養；喂養并發癥

文章編號：1003-1383(2008)06-0684-02中圖分類號：R 473.71文獻標識碼：A

自理（自我護理）學說是由美國護理學家奧瑞姆在1971年首次提出，自理是個人為維持個人生命和健康而需要自己進行的活動，是有意識的通過學習獲得的連續的行為，自護理論拓展了臨床護理的實踐領域，成為臨床護理的指導模式［1］。在產科母乳喂養工作中運用奧瑞姆的自護理論針對產婦的具體情況為其提供相應的護理指導，不僅可以幫助產婦盡早進入全面的自我護理狀態，而且能提高母乳喂養的成功率，減少并發癥，促進母嬰健康，從而提高產科質量。我科在實施整體護理的同時，把自護理論的3個護理系統應用于母乳喂養工作中，幫助產婦最大限度地實現自理，取得了良好的效果?，F簡單總結如下。

資料與方法

1.一般資料 2006年我科采用非模式病房的整體護理模式對產婦常規的實施包括生理、心理、社會因素的整體護理；2007年我科采用模式病房的整體護理模式對產婦實施責任制護理，將護理人員分為2個小組，每個小組任組長一名，負責對所管轄區域的產婦實施護理。選擇2006年1～12月期間在我科分娩的無母乳喂養禁忌證的初產婦576例為對照組；選擇2007年1～10月在我科分娩的無母乳喂養禁忌證的初產婦576例為自護組。兩組產婦在年齡、身高、體重、孕周、分娩方式上均無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

（1）科室制定適合愛嬰醫院產科專科特點的母乳喂養宣教規程，供護理人員學習，領會﹑熟練掌握母乳喂養技巧及健康教育的指導內容。

對對照組的產婦由接診的護理人員常規宣教母乳喂養的好處、早接觸早吸吮、母嬰同室、按需哺乳的重要性。負責嬰兒護理的護理人員常規指導喂奶體位、哺乳技巧及產后14天的電話親情回訪、產后42天母嬰的回訪工作?；卦L內容包括母乳喂養情況及母嬰康復情況。在產婦出院時由主班護士發放及收回調查問卷，同時做好登記工作。

自護組在對照組基礎上采用自護理論的3個護理系統，根據產婦不同的自理缺陷程度來為產婦及家屬提供完全補償系統、部分補償系統和支持教育系統［2］。由責任護士為產婦及家屬進行母乳喂養知識宣教并進行相關技能的演示，讓產婦及家屬參與自我護理。由責任組長負責產婦出院時發放及回收調查問卷、產后14天的電話親情回訪、產后42天母嬰的回訪工作，并做好登記工作。

（2）自護理論措施 ①完全補償系統：對于從未接受過母乳喂養知識培訓的產婦，責任護士為其提供全部護理，即完全補償系統。在入院時由責任護士以通俗易懂的語言給產婦及家屬講解母乳喂養的好處，早接觸早吸吮、母嬰同室、按需哺乳的重要性。對Apgar≥8分的正常新生兒，在陰道分娩后30分鐘內、剖宮產回病房后30分鐘內立即讓嬰兒吸吮母親的乳房，同時進行母嬰皮膚早接觸，使嬰兒正確含接；鼓勵母嬰早期接觸，有助于穩定情緒，建立親子聯系。

②部分補償系統：此階段是產婦從被動接受到主動學習的過程。在產后第1天，責任護士了解產婦及家屬對母乳喂養知識的掌握程度，引導和補充他們未知的內容。針對產婦及家屬的個體認知水平再次講解母乳喂養的好處，純母乳喂養及母嬰同室、按需哺乳的重要性。重點是演示、指導母嬰的含接姿勢及哺乳體位。

③支持教育系統：給產婦提供各階段的情感支持和健康教育，為產婦及家屬的積極參與提供各種信息支持。產后乳房脹痛是產科的常見問題，在產婦產后第2～3天，在母乳喂養工作方面重點教會產婦如何防止奶脹，如何熱敷、按摩乳房，人工擠奶、吸奶的方法；如何防止乳頭皸裂以及乳頭皸裂的處理方法。同時責任護士隨機檢測產婦及家屬對母乳喂養技巧及相關知識的掌握情況，依其個體自理能力缺陷程度提供相應的指導，通過護理人員的示教及指導，積極調動和激發產婦及家屬的主觀能動性，使產婦盡早進入全面的自我護理狀態。

（3）問卷調查 內容包括：產婦母乳喂養知識知曉率，產

婦對母乳喂養技巧的掌握程度：純母乳喂養（除母乳外不給寶寶喂任何東西）情況；產婦母乳喂養并發癥（乳頭皸裂）的發生情況。

3.評判標準 分掌握、基本掌握、未掌握三個層次，產婦掌握母乳喂養相關知識或哺乳技巧達80%以上者為掌握，在50%～80%之間者為基本掌握，在50%以下為未掌握。

4.統計學處理 計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結果

兩組喂養效果比較，自護組母乳喂養知識的知曉率及母乳喂養技巧掌握程度顯著高于對照組（P＜0.05或0.01）；出院時及產后14天、產后42天純母乳喂養率亦高于對照組（P＜0.01）。而產婦乳頭皸裂的發生率明顯低于對照組（P＜0.01）。見表1～4。

討論

護理是克服和預防自理缺陷的發生、發展的活動；護理是一種服務，一種助人的方式，應根據病人的自理需要和自理能力缺陷程度而定，隨著個體自理能力的增強，對護理的需要逐漸地減少甚至消失。自我護理的實施并非否定護士的主動服務態度，在臨床護理工作中，堅持由淺入深、因人而異、區別對待，逐步讓患者學會自我護理，可促使護士在對患者進行具體操作和指導過程中的責任心得到升華，激勵護士掌握更全面、更先進的知識，要求護士要有更高的技術、指導能力及水平［3］。我科在產科母乳喂養工作中，責任護士根據產婦及家屬的自理能力及需求，靈活采用三種護理系統為產婦提供幫助，補償其自理的不足，積極調動和激發了產婦及家屬的主觀能動性，挖掘了產婦及家屬的自理潛能，幫助他們克服自理的局限性，最大限度的實現自理；引導產婦和家屬積極參與護理，使產婦及家屬靈活運用所學到的自護知識和技術進行自我護理，成為維護和恢復健康的主體。通過母乳喂養技巧及相關知識的指導，臨床母乳喂養全部成功；為產婦和家屬解決了很大的現實問題，提高了母乳喂養的成功率，減少了母乳喂養并發癥，利于母嬰康復，從而提高了產科質量。在產婦受益的同時也使產科取得良好的社會效益和經濟效益。

現代產科護理特別強調自我護理和健康教育的概念，將自護理論應用于產科母乳喂養工作中，為產婦盡快適應角色的轉換，提高自理能力打下良好的基礎，發揮了產婦及家屬的最大潛能，以便能夠自我照顧。如何將奧瑞姆的自護理論與產科工作相結合，靈活有效地運用到臨床護理工作中，以便為護理對象提供高質量的護理，是每個產科護理工作人員應掌握的護理方法及措施。

參考文獻

［1］姜安麗，石 琴.新編護理學基礎［M］.北京：高等教育出版社，1999，116-126.

［2］李小妹.護理學導論［M］.長沙：湖南科學出版社，2001，130-132.

［3］余劍珍.護理學概論［M］.北京：科學出版社，2008，36-39.

(收稿日期：2008-08-18 修回日期：2008-11-24）

(編輯：梁明佩)